休克的容量治疗ppt课件

《休克的容量治疗ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、休克的容量治疗连云港市第一人民医院陈雪峰休克概念有害因素刺激机体导致有效循环血量不足,全身组织有效灌注急剧减少，各重要器官功能代谢紊乱和结构损伤为特征的综合症。迅速恢复有效循环血容量维持血液携带氧的功能维持水电酸解平衡（内环境）改善微循环及脏器灌注减轻全身性炎症反应综合征（SIRS）预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）扩容的目的如何进行扩容治疗1、扩容的药物2、扩容的方法3、扩容的目标●生理盐水●林格氏液●高渗盐水●贺斯万汶●明胶●右旋糖酐晶体●全血●红细胞●血浆血及血制品胶体天然胶体人工胶体●白蛋白1

2、扩容的药物血制品需求量不断上升捐血量处于平台或正在减少血制品带来的风险也在激增必须有协商一致的成分输血标准血制品生理盐水平衡盐液林格、乳酸~、醋高渗盐水3%-7.5%晶体液2晶体液种类晶体液低廉扩容有效输注后即达峰能更好保护肾功能能较好维持水电平衡万一过量能很快排出血管外晶体液2等渗晶体液优点只有一过性血流动力学稳定组织水肿、肺水肿毛细血管灌注不良晶体液2晶体液不足①　增加心肌收缩力②　快速升高血压（数分钟即见效）③　改善微循环；④　减轻组织水肿；⑤利尿；高渗NaCl与胶体的配伍可提高疗效、延长作

3、用时间晶体液3高渗液主要作用●生理盐水●林格氏液●贺斯万汶●明胶●右旋糖酐晶体●全血●红细胞●血浆血及血制品胶体天然胶体人工胶体●白蛋白液体复苏种类天然胶体—白蛋白它是一个天然的血浆蛋白，很长时间被认为是对病人最有益的液体，作为评价其它液体的金标准。但有些人天生没有白蛋白，他们当中有些人也无症状临床比较一致的做法不应作为常规的容量扩张剂不应作为营养药物使用营养不良的危重病人应当重视营养治疗临床主要用于纠正低蛋白血症补充白蛋白的指征：25？　30？　35？1915WorldWarⅠ1945WorldWarⅡ1970WarInVi

4、etnam明胶GELATI右旋糖苷DEXTRAN羟乙基淀粉HES人工胶体发展简史①三大类：交联明胶、尿联明胶、琥珀明胶②扩容维持时间短③动物源性，存在过敏和传染病的可能④最近几年其临床应用也逐渐减少明胶人工胶体发展简史蔗糖经肠膜状明串珠菌发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物临床有6％右旋糖苷70和10％的右旋糖苷40两种扩容效果与其它胶体溶液相比并无明显差别明显减少凝血因子和损害血小板功能，引起凝血功能紊乱，并且它的过敏反应发生率高、程度重右旋糖苷已有逐渐退出临床使用的趋势右旋糖苷人工胶体发展简史玉米淀粉改造而成，是一种环保型血浆代

5、用品结构和糖原相似，过敏发生率远低于右旋糖酐无生物制品的传染病威胁治疗费用相对较低，日益受到临床欢迎扩容强度主要决定于体内分子量大小，低分子量扩容强度小体内停留时间主要由HES羟乙基化程度(以平均克分子取代级Ms表示)决定，高取代级体内停留时间过长可能会发生凝血机制受损和体内蓄积羟乙基淀粉人工胶体发展简史706代血浆HES过敏及电解质影响干扰凝血系统蓄积及肾损害胶体液2胶体液不足理想的人工胶体应具备以下条件：扩容持久——高效性清除完全——药代性无副作用——安全性“万汶+平衡盐”使用方便——实用性理想的人工胶体液万衡vol

6、ulyte越早越好？越多越好？越快越好？晶体胶体？2.扩容的方法1以往常用的失血性休克复苏方法始于20世纪60年；规范在美国外科医师学院创伤生命支持高级训练课程中主要内容是：确认发生失血性休克，便立即和迅速地给予大容输液，要求维持血压在正常范围内，直至出血被制止，这个过程被描述为“stayandtreat”。停下来抢救2.1越早越好？1一些学者提出，在出血未被有效制止前，应该尽快将伤员转送到有手术条件的医院，复苏只在即将手术前才开始进行，这个策略被称作“scoopandrun”。卷起来就跑越早越好？7早期复苏选择立即扩容①立即

7、扩容可能延误决定性治疗（如外科手术）②在出血未被有效控制，为了提升血压大容量液体复苏和可以导致持续出血氧输送不足酸中毒血液稀释凝凝血功能障碍凝血病体温下降低体温低温死亡三角6早期复苏选择延迟复苏2000年Turner等临床报告1309例创伤员生存率：早期复苏伤员89.6%,延迟复苏为90.2%。TurnerJ,et[J].HealthTechnolAssess,2000,4:1-57.为什么？几乎没有悬念的对失血性休克给予立即和大容量液体复苏治疗方法竟然得到与预料相悖的结果。2.2输液量越多越好？充分复苏？输液量因

8、病人而宜，有活动性出血的休克病人，出血未控制之前不主张早期快速给予大量的液体进行复苏，在到达手术室彻底止血前，给予一定量的液体维持机体的基本需要，在相应的手术处理后再进行常规液体复苏，此即限制液体复苏的概念。输液量限制性液体复苏活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入研究证