腰椎间盘突出症的针刀治疗定点思路课件

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1、腰椎间盘突出症的针刀治疗定位新思路精确定位，是针刀治疗的关键中医讲究辨证论治，分清证候证型，因证施治；西医注重辨病论治，诊断明确，对症下药；针刀治疗最强调辨位论治，明确病灶，刀至病所。对于一个针刀医生来说，如何才能做到准确定位呢？针刀的准确定点来源于正确的诊断定点思路，那么怎样一个思路才算是正确的定点思路呢？在此我们先看看下面两个病例：前言中西医结合定点思路的形成病例１．患者王贵仁，男，53岁，兴化市油厂工人。以颈部不适，前屈后仰不畅伴前额痛10余年来我院就诊，　　查体：环枕筋膜处无压痛，ｃ３－６棘突压痛（＋），有条状物，拍片：ｃ３－６项韧带钙化，椎小关节增生CT

2、检查:排除了颅内及额窦病变笔者治疗时分3次直接松解了钙化的项韧带，辅以颈椎定点旋转复位手法，结果颈部不适症状解除，前额痛也神奇的消失了，该患者随访3年未复发病例2.患者赵××，男，42岁，以颈部不适，前额痛1年余来就诊，症状很类似王××，治疗也是以松解了钙化的棘上韧带而获得成功中西医结合定点思路的形成提起头痛，大家首先考虑环枕筋膜卡压枕大神经，不过这种头痛大部放射到双太阳穴。可以通过松解环枕筋膜而缓解，放射到前额痛的患者临床上也不少见，颅内及额窦病变可以引起，但通过上述两病例可以肯定颈椎病也能引起前额痛，那么怎样解释这种因果关系呢？下面我们来探讨一下针刀镇痛的机

3、理中西医结合定点思路的形成从西医角度探讨颈部神经血管丰富，强大的项韧带，在棘间韧带帮助下，可保持脊柱前屈后伸及旋转体运动于安全范围以内。在颈椎失稳后，项韧带（颈椎部的棘上韧带）过度活动而肥厚，继而钙化、骨化。项韧带钙化的部位与颈椎病发病的部位相一致，多见于C3～6之间的夹肌、半棘肌与小菱形肌附着点处，椎旁肌肉可因项韧带钙化协调失衡，活动时导致肌腱与骨附着处发生撕脱性损伤，或肌纤维局限性断裂，慢性劳损的局部组织呈纤维性变，或机化粘连，造成脊椎两侧肌力进一步失衡。若脊椎已处于失稳状态，则极易发生错位而出现相应神经支配的肌肉痉挛。当上位颈椎错位后，横突亦随之偏移，三叉神经

4、脊髓束在颈髓中亦可因枕环关节错位而受到刺激，引起眼周神经痛或前额痛。小针刀松解了钙化的项韧带，恢复了它的生理弹性，有利于肌肉恢复正常的力学平衡，加之颈椎定点旋转复位法复位，可以彻底纠正错位的颈椎，使神经血管的受压或刺激解除，因而前额痛症状消失。中西医结合定点思路的形成从中医角度探讨镇痛机理头痛与经络循环走行有关：阳明《胃》经、经过前额，前额痛多称阳明头痛；督脉，起始于躯干最下部的长强穴，沿着脊柱里面，上行到风府穴，进入脑部，上至巅顶，沿额下行到鼻。　祖国医学认为“通则不痛，痛则不痛”，针刀松解颈部项韧带（棘上韧带）正好是疏通了阳明《胃》经和督脉，通则不痛，前额部刚好

5、也是阳明《胃》经和督脉循行部位，因而前额疼痛缓解。中西医结合定点思路的形成通过以上分析，中西医在机理上得到了统一，这就提示了我中医经络循行同样可以作为临床定位参考，也就是说中西医结合定点思路可以指导针刀医学临床定位治疗。在这个定位思路的指导之下，结合大量的临床实践，我在此谈一谈腰椎间盘突出症的中西医结合定点思路。腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病、疑难病，关于腰椎间盘突出征的定位，在中西医结合定点思路的指导下，可以从以下几个方面去思考。腰椎间盘突出的定位诊断思路腰椎间盘突出的定位诊断思路一、整体观念指导临床定位二、熟知具有定位意义的症状及体征三、结合经络循行，仔细触

6、诊，精确定位，四、阿是穴也是小针刀治疗定点的重要参考腰椎间盘突出的定位诊断思路一、整体观念指导临床定位脊柱侧弯是腰椎间盘突出症患者经常见到的临床体征之一，下位的椎间盘突出会引起周围的软组织代偿，而导致脊柱周围软组织紧张、痉挛。此时考虑的病变部位就不单纯是在腰椎间盘突出的部位。就好像电线杆歪向了右边，其实不一定是右边的问题，可能是左边的铁丝太松了，也许是右边的铁丝太紧了，与两方面的问题有关。临床定位要整体考虑。腰椎间盘突出症的定位诊断思路二、常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如下：1、腰3～腰4椎间盘突出:腰4神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小

7、腿前侧痛，小腿前内侧麻木，伸膝无力。2、腰4～腰5椎间盘突出：腰5神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸无力。3、腰5～骶1椎间盘突出：骶1神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾无力。4、中央型腰椎间盘突出症的临床表现:马尾神经受累，腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛，双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木，以至二便失常。腰椎间盘突出的定位诊断思路三、结合经络循行，仔细触诊，精确定位1、CT检查可快速识别腰椎间盘突