慢性腰肌劳损及腰椎间盘突出症针刀医学治疗定点浅谈.doc

《慢性腰肌劳损及腰椎间盘突出症针刀医学治疗定点浅谈.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、慢性腰肌劳损及腰椎间盘突出症针刀医学治疗定点浅谈福建省惠安东桥卫生院陈日含356241福建省泉州泉港前黄卫生院陈日立362801在针刀专科门诊屮，每天都要接诊人量的腰腿痛病人・而以腰腿痛为主诉的，慢性腰肌劳损及腰椎间盘突出症便是最常见的原因。针刀治疗慢性腰肌劳损及腰椎间盘突出症，有着良好的疗效，但很多初学者却认为疗效不佳。我们认为首先是诊断不够明确、其次是治疗不得法。而针刀医学治疗的疗效关健：最首要便是如何选择针刀医学治疗点了。也就是如何准确地定点。这关系到针刀医学治疗的疗效，及治疗的安全性问题。所以笔者专门就针刀医学对慢性腰肌劳损及腰椎间盘突出症的治疗定点问题作一探讨，以作抛砖引玉之用。以

2、下介绍儿种临床常用的定点方法：《一•》.跟据主诉为导航进行寻找：腰痛患者往往有明确的主诉，主诉通常有以下儿种:第一类是患者能明确说出疼痛部位的主诉，如：1。上腰部酸痛*时间。20下腰部酸痛*时间。3。双侧腰部酸痛*时间。4。腰正屮部酸痛*时间。第二类是患者不能准确指出疼痛部位的丄诉，常见有：1。腰痛伴随双下肢疼痛。2=腰痛伴随左《或右》下肢疼痛3。腰痛伴随臂部疼痛o4。腰痛夜间加剧。5。腰痛劳后加剧。6。腰痛阴天时加剧。7。腰痛活动后减轻。8。扭伤后腰部疼痛。9。外伤后腰部肿痛。腰部疼痛患者，若能有明确的疼痛部位主诉，这给临床寻找病变部位带來了明朗的导航。即疼痛部位很对能就是病位部位。首先让

3、病人取俯卧位，裸露患者背部，医生据患者疼痛主诉部位作为导航。先杳健侧后患侧的原则进行，并逐渐向患侧疼痛部位靠近杏找，查到压痛点后应在其四周1—1。5cm半径的范围内再细寻压痛点，通常可以再找到1—3个压痛点。每个压痛点都应标记后再重复证实一遍，很多患者在第一次杳体时因医生主观语言诱导至所杳出压痛点不确切，经再次复查后原标记疼痛点不明显的可予排除。医者应注意避免主观语言诱导。如此经患者主诉为导航寻找按压查体往往对以查到明确的压痛点。此乐痛点可作为针刀医学治疗的主要治疗点。〈二〉据一定的体检程序进行排查：患者没有明确的疼痛部位主诉，医者应有整体观。首先在患者背部各个脊突间做-•条正中纵行连线，此

4、为脊突正中线，再在脊突正屮线向两侧旁开1。5cm处各做一平行线，此为脊柱旁第一•线，最后在脊突正中线两侧旁开3cm各做一平行线，此为脊柱旁第二线。先杳脊突正屮线。从胸椎到腰椎，再从腰椎到淞椎。不能只局限在杳腰部。遇到明显压痛点吋用紫药水做标记，再接着往下杏.查完脊突正屮线后查其两侧脊柱旁第一线与脊柱旁第二线，先健侧后患侧原则逐一按压、叩诊。如此逐一寻找，若是腰椎间盘突出症而乂见双下肢疼痛的患者，则应重点在腰部L3—SI脊突I'可及两侧脊柱旁第—线及脊柱旁第二线上按压寻找。常可以在L3・4、L4・5、L5-S1脊突间，及相应脊柱旁第一线及脊柱旁第二线上有明确的压痛点，并以患侧为堪。若是相应椎间

5、盘突出，还可有明显患肢放射痛。若是腰肌劳损，临床上有吋难以明确区分是哪一•肌肉损伤，通常以紙脊肌为常见,压痛点通常在LI-L4脊突两侧的脊柱第一线或脊柱第二线上可找到2-6个明显压痛点。从临床上看Ll・2脊突

6、'可相应的脊柱旁第一线上压痛点更明显。若患者有明确腰部扭伤史，疼痛部位往往是局限于腰部一侧并有较明确的大范囤压痛，但医者须知：即便是很大范囤的压痛片，通常也可以在其屮寻到最明显的应激点，针刀医学治疗时，则可以此治疗点为屮心点、或作密集针刀治疗。但治疗要区分主次，分清主要病变区，先治疗主要损伤点，其他疼痛点往往跟随着消除。若医者不以主要治疗点作为重点治疗，则往往事倍功半！《三》在动态腰部

7、功能活动状态下进行寻找：医者在上述方法尚不能寻找到针刀治疗的应激点时，那么应该改变俯卧检查的静态恣势，让患者站立，先立正，让患者做腰部伸屈、左右侧弯、左右旅转等腰部功能活动的检查。此吋患者往往可以明确指岀疼痛部位、并可明确说明在什么特定体位下疼痛感最明显。在此时医者以手按压其痛外往往有诉疼痛加剧的结果。此可以此点作为针刀医学治疗点。也是寻找治疗点的一种机巧。《四》可以据解剖部位进行定点：在慢性腰肌劳损患者可做L1-L5间相应的脊突间隙做脊间韧带、相应的关节突关节囊、横突间韧带做相应松解，但效果不如压痛点治疗时明显。腰椎间盘突出症患者也可在做上述解剖部位松解的同时做椎间孔的松解。在慢性腰肌劳损

8、及腰椎间突出症病人，医者通常可以通过上述前三种方法详尽的体检可以杳出压痛点，但不是所有的病人都有明确压痛点。但见下述儿种情况亦可作为腰部疼痛的治疗点：1按压不痛，但有明显酸胀感。2。其本來诉疼痛部位，经医者按压疼痛反而减轻了。3。体检按压膜部多个有明显压痛的，经其屮的压痛点按压与其他压痛点有明显区别的，可作为主要治疗点。4。若经查确实不能找出应激点，可用以下穴位做为治疗点：命门穴、肾俞穴、腰部夹穴。在不能找到