腰椎间盘突出症的针刀治疗定位新思路课件

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1、腰椎间盘突出症的针刀治疗定位新思路江苏省兴化市第三人民医院骨伤科许振南精确定位，是针刀治疗的关键之所在，中医讲究辨证论治，分清证候证型，因证施治；西医注重辨症论治，诊断明确，对症下药；针刀治疗最强调辨位论治，明确病灶，刀至病所。对于一个针刀医生来说，如何才能做到准确定位呢？腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病、疑难病，关于腰椎间盘突出的诊断和分型，笔者今天结合多年的临床体会，从针刀临床的角度，来探讨腰椎间盘突出的针刀治疗定位。前言腰椎间盘突出的主要原因为各种外伤，扭挫伤，过度负重，用力不当及椎间盘退化，风寒湿造成椎体力的平衡失调，使突出物挤压神

2、经根，引起局部充血，水肿，变形，纤维化，久之神经根与局部软组织产生粘连和疤痕，当神经根受牵拉时，而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛和小腿麻痛感。针刀医学创始人朱汉章教授[1]论述“椎间盘突出，外科手术切除椎间盘时，找不到完整的髓核，而是纤维环和髓核混杂在一起的瘢痕组织，可见向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕组织。多在后外侧结构薄弱处，正是脊神经穿经神经孔的部位”。根据这一理论，用小针刀这种闭合性手术，经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力，改善血循促进新生。松解肌肉、韧带间的粘连，神经根的粘连，起到镇痉止痛的作用，同时小针刀松解了部分组织，解除了神经根的压迫，从

3、而缓解和解除了症状。针刀治疗腰椎间盘突出症的机制腰椎间盘突出的定位诊断思路一、整体观念指导临床定位二、熟知具有定位意义的症状及体征三、仔细触诊，精确定位四、阿是穴也是小针刀治疗定点的重要参考腰椎间盘突出的定位诊断思路一、整体观念指导临床定位脊柱侧弯是腰椎间盘突出症患者经常见到的临床体征之一，下位的椎间盘突出会引起周围的软组织代偿，而导致脊柱周围软组织紧张、痉挛。此时考虑的病变部位就不单纯是在腰椎间盘突出的部位。就好像电线杆歪向了右边，其实不一定是右边的问题，可能是左边的铁丝太松了，也许是右边的铁丝太紧了，与两方面的问题有关。临床定位要整体考虑。

4、腰椎间盘突出症的定位诊断思路二、常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如下：1、腰3～腰4椎间盘突出:腰4神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，伸膝无力。2、腰4～腰5椎间盘突出：腰5神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸无力。3、腰5～骶1椎间盘突出：骶1神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾无力。4、中央型腰椎间盘突出症的临床表现:马尾神经受累，腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛，双

5、侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木，以至二便失常。腰椎间盘突出的定位诊断思路三、仔细触诊，精确定位1、CT检查可快速识别腰椎间盘突出的具体位置和大小，但CT检查必须与临床征象相结合，这样才能准确的找到致病的位置，因为有的腰椎间盘突出并不引起临床征象，这在我们的临床实践中，经常发现症状消除了，复查CT，腰椎间盘仍然突出，就说明了这一点，因此我们针刀医师必须认识一点，CT只是参考，临床征象才是我们定位的主要依据。2、在针刀临床中，应根据临床征象仔细的寻找压痛点、条索、硬结，触摸其范围、方向和层次，精确定位，才是针刀

6、治疗的关键之所在。3、我们研究经络理论，但经络理论博大精深，积累了先贤几千年的智慧，要完全弄通弄透，不是一件容易的事，更不是一朝一夕可以掌握的，但是，在我们还不能完全认清楚它的实质之前，在临床上，我们完全可以依据这些理论总结出的一般规律，指导临床定位。笔者发现，腰椎间盘突出症的疼痛及疼痛放射部位，除了与夹脊(指背部脊椎两旁的穴位)、足太阳膀胱经非常密切外，还与足阳明胃经及足少阳胆经，足少阴肾经在下肢的循行非常一致。故临床上应当将病变的部位与中医的经络循行相结合进行治疗腰椎间盘突出的定位诊断思路足太阳膀胱经人体十二经脉之一。简称膀胱经。循行部位起

7、于目内眦（睛明穴），上达额部，左右交会于头顶部（百会穴）。本经脉分支从头顶部分出，到耳上角部。直行本脉从头顶部分别向后行至枕骨处，进入颅腔，络脑，回出分别下行到项部（天柱穴），下行交会于大椎穴，再分左右沿肩胛内侧，脊柱两旁（一寸五分），到达腰部（肾俞穴），进入脊柱两旁的肌肉，深入体腔，络肾，属膀胱。本经脉一分支从腰部分出，沿脊柱两旁下行，穿过臀部，从大腿后侧外缘下行至腘窝中（委中穴）。另一分支从项分出下行，经肩钾内侧，从附分穴挟脊（三寸）下行至髀枢，经大腿后侧至腘窝中与前一支脉会合，然后下行穿过腓肠肌，出走于足外踝后，沿足背外侧缘至小趾外侧端（

8、至阴穴），交于足少阳肾经。腰椎间盘突出的定位诊断思路足少阳胆经脉《灵枢·经脉》：胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角（1），下耳后，循颈，行手少阳之前，