血管支架治疗颈动脉狭窄的临床应用研究

《血管支架治疗颈动脉狭窄的临床应用研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血管支架治疗颈动脉狭窄的临床应用研究邹英华北京大学第一医院前言颈动脉狭窄与脑中风20－30％脑中风病因为颈动脉狭窄解除颈动脉狭窄对预防脑中风有益ECST研究（1991）778例，狭窄>70%3年内科治疗，中风发生16.8%手术治疗后，中风发生2.8%但围手术期中风与死亡率达7.5%前言1978年血管球囊扩张技术问世1987年血管支架技术用于临床肾动脉、髂股动脉、腹主动脉冠状动脉颈动脉最为滞后，担心并发症!目的探讨颈动脉狭窄血管支架成形术的可行性与最佳技术随访研究颈动脉支架的血管开通率材料与方法临床资料时间:1997.6-2001.6病

2、例:30，男22、女8例年龄:18-75岁，平均65岁就诊原因：TIA或明显脑缺血症状13例已有脑梗塞8例大动脉炎无脉症3例无明显症状6例材料与方法参照NASCET标准狭窄率%=（1-A/B）×100狭窄程度轻度（0%-29%）中度（30%-69%）重度（70%-99%）血管造影与狭窄程度的评价支架成形术操作步骤材料与方法材料与方法术前3－5天抗凝治疗术前30分钟阿托品0.5-1mg,防止心动过缓心痛定、nimodipine,防止血管痉挛术中肝素5000-10000iu，抗凝术后肝素10-15iu/minx24－48hrs术后阿斯匹林（

3、>6个月）、Ticlopidine（6－8周）medication结果病变位置ICA起始段：16例（AS）头臂动脉起始段：1例（AS）CCA起始段：3例（Takayasu’disease）狭窄程度70－100％（其中完全闭塞2例）结果支架成形术手术成功28/30（2例完全闭塞未成功）支架：球扩式6枚，自膨式22枚并发症：轻度脑梗塞2例（导致手术终止）轻度局部出血1例，保守治疗愈结果随访再狭窄（28例）半年1/26，4％（1例为Takayasu’）1年2/22，9％（2例均为Takayasu’）2年2/12，16.7％（1例Takayas

4、u’,1例AS）3年0/6（均为AS）M60，R.ICA重度狭窄，Palmazstent男性，69岁。TIA发作。Wallstent支架置入过程、前后血管造影像男，64岁.反复发作头晕.Wallstent支架前后.M50岁，大动脉炎，多发病变。左锁骨下动脉狭窄，PTA+Wallstent右侧颈总动脉、锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉PTA术后颈总动脉PTA+Wallstent后女性，18岁。反复晕撅。CAS后症状消失（大动脉炎,弓上动脉多支病变）八个月后症状再次出现复查行第二次治疗右无名动脉起始部闭塞经肱动脉试行PTA过程发生脑栓塞男56岁讨论

5、颈动脉支架疗效评价(wholey)病例2591（62%有症状），支架2616个Palmaz，Wallstents各占47%（1233个）技术成功（残余狭窄<30%）98.8%支架变形（6个月）Palmaz24个（1.9%）并发症：5.06%（死亡1.08%）再狭窄6个月2.85%，一年6%讨论CAS与外科比较适应症广、创伤小、并发症少近期开通率相似，仍需长期研究CAS并发症的防治溶栓脑保护讨论CAS并发症与防治：脑保护技术远端球囊阻断、抽吸+冲洗技术耐受？2/50不能，对侧ICA堵塞？阻断时间？ECA闭塞与危险吻合问题远端filter装

6、置两种脑保护装置示意图PercuSurgeAngioguardPRODUCT“PITCH”FilterWireEX™ASimpleWirewithFilter&DeliverySheathTheFilterWireEX™providesanEasy-to-Use,Cost-EffectivemeanstoReduceEmbolicEventsduringangioplastyandstentingproceduresLowProfile3.9Fsheath-0.014”WireUniversalApplicationUninterrup

7、tedbloodflow(80–110µmpores)HighCaptureEfficiencyUnparalleledParticleRetentionExcellentTrackability&FlexibilityOne:OneTorquabilityRadiopacityWithdrawsintoangioplastyballoonlumen结论颈动脉支架技术是可行的采用脑保护技术防止脑栓塞并发症是未来研究重点ThankYou