医学学习课件：茎突综合征.pptx

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1、茎突综合征（Eagle‘sSyndrome）茎突综合征概况临床表现检查技术影像学表现临床诊断治疗概况定义:茎突综合征又称茎突过长征，包括茎突过长或形态、方位异常。是耳鼻喉科的常见病，常见于青壮年，无性别差异，单侧患病居多。症状大多起始缓慢，病史长短不一，临床表现多样且无特异性，较易漏诊。通常茎突（X线测量）长约2-3cm,正常人群4%有茎突过长，其中仅4%-10%有症状。概况解剖：茎突是颞骨的一部分，位于颞骨底面和乳突区相接处，起自茎乳孔的前内方，颈静脉窝的后外方，呈细条状或圆柱状骨性突起。茎突尖部位于颈内动脉和颈外动脉之间，颈内动脉位于其后方，颈外动脉位于前方；舌下神经、迷走神经

2、、舌咽神经位于其内侧。概况病因：1：茎突过长2：茎突方位与形态异常3：扁挑体炎4：舌咽神经炎概况病理：大体病理所见茎突为骨性结构，茎突增粗、表面毛糙，形态不规则，可与周围组织粘连：茎突附着韧带骨化。显微镜下特征茎突为骨性结构，可见骨小梁：伴有茎突周围炎症时，可见炎性细胞浸润，与周围组织粘连。。临床表现咽痛：常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，吞咽、讲话、转头或夜间加重。咽部异物感或梗塞感：较为常见，多为一侧，如紧缩感、牵拉感，吞咽时更明显。头颈部及面部疼痛：当颈动脉受到压迫或摩擦，疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部及面部。其他症状：有时可有耳鸣、流涎、

3、失眠等神经衰弱的表现,也可引起咳嗽。检查技术1：查体触诊扁桃体区可摸到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱致咽痛或咽痛加重。多为单侧过长2：X线常显示其长度过长，或有偏斜、弯曲等情况。3：CT扫描茎突过长、周围有钙化。影像学表现X线表现常规用茎突正侧位片观察，目的是显示茎突长度、粗细、行径及方位等情况。影像学表现X线：长度的测量：茎突正位片上，从颞骨下缘测量到茎突末端的长度，大于30mm，可以确定为茎突过长；或者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突。影像学表现CT表现：CT三维图像能直观、清晰、形象地显示茎突的形态、长度、走向；结合横断面测量茎突长度更精确；软组织窗观察

4、茎突与周围肌肉、韧带、血管、扁桃体软组织的毗邻关系。一般无须行增强CT检查。推荐影像学检查方案：最佳检查方案为CT扫描。CT轴面与三维图像结合有助于茎突综合征的诊断。影像学表现影像学表现CT：茎突长度测量：茎突长度为茎突尖到茎乳孔的距离。文献报道茎突正常的长度约20mm-30mm，中国人平均长度为25.2mm，多数学者认为大于30mm可认为异常。影像学表现影像学表现CT：茎突角度测量：正常茎突向内、向前各倾斜25°，有报道认为茎突向内、向前倾斜大于40°或小于20°为异常，但实际工作中茎突倾斜角大于40°并不多，一般认为大于30°为异常。临床诊断茎突综合症因起病缓慢，临床表现复杂，

5、常常容易被忽略，不少病人被误诊为“慢性咽炎”、“咽异感症”、“慢性扁桃体炎”，经多方治疗无效。如果有单侧（或先单侧而后双侧）的咽异物感、咽痛，同时有颈、耳、头部疼痛的病史，特别是在头位转动后，出现症状加重的病人，均应考虑到有无茎突综合征的可能。并行触诊及影像学检查，特别是高分辨CT三维重组，必要时可行扁桃体手术探查。此病治疗以手术为主临床诊断诊断要点（1）常见于20岁以上成人；（2）咽痛、咽部异物感；（3）茎突长度过长（>3cm）（4）方位异常（5）茎突增粗（6）韧带骨化治疗一、保守治疗患者有症状者，可以采用治疗骨质增生或缓解症状的药物治疗，例如颈痛灵、骨刺丸等药物治疗，服药后症状

6、缓解可以保守治疗。二、手术治疗此病应以手术治疗为主，但是要掌握一个原则：尽管患者的茎突长度、方位、形态都存在异常，如果患者没有症状，绝对不做手术；如果患者极为痛苦，迫切要求手术，可以进行茎突截短手术。1)经口咽扁桃体窝部分切断术2)经颈外侧茎突部分切除术3经耳后小切口茎突截断术治疗手术进路疗效和并发症发生率基本相当。口内路径优点是损伤面积小，无外露疤痕，操作过程中不必暴露颈部大血管和神经，较安全。缺点是手术视野小且位置深、茎突暴露不佳，无法尽量接近茎突根部。颈外路径优点是手术径路短，暴露充分，且茎突截断充分，消毒彻底，缺点是颈外路径遗留切口疤痕，术中因暴露的需要而牵拉腮腺、颈部神经

7、、血管，可能造成这些组织结构的损伤。经耳后小切口入路则需要非常娴熟的手术技巧和局部解剖结构，否则容易损失面神经引起面瘫。小结不明原因的咽痛、耳痛或头痛，应想到本病。年龄在20岁以上，有咽痛、咽异物感，兼有颈部痛，耳痛或头痛，应想到本病。此病需与咽炎、舌咽神经炎，舌咽神经痛、茎突骨折等病相鉴别。确诊依靠影像学检查，其中螺旋CT及3D重建是最准确的方法。感谢聆听