慢性心力衰竭诊疗常规.doc

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1、慢性心力衰竭诊断要点【诊断标准】1．有冠心病、高血压、瓣膜病、扩张型心肌病病史。2.呼吸困难、全身体液潴留的表现如下肢水肿、肝大等。3．检验指标：BNP/NT-proBNP）水平升高。左心室增大、左心室收缩期末容量增加、LVEF：≤40％。【鉴别诊断】支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水伴下肢浮肿等。【治疗计划】1．一般治疗①消除心衰的诱因；②积极治疗和控制基础心血管病变；③调整生活方式，如限制钠入，限制液体摄人、低脂饮食、戒烟。卧床休息；④加强心理疏导和减少各种精神刺激。2．药物治疗已确定有效的药物如下。(1)血管紧张素转换酶抑

2、制剂(ACEI)；(2)B受体阻滞剂(B-B)；(3)利尿剂；(4)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)；(5)地高辛；(6)醛固酮受体拮抗剂。3．非药物治疗心脏再同步化治疗(CRT)、心脏自动除颤复律器(ICD)，以及兼有两者功能的再同步除颤复律器(CRT_D)可酌情考虑使用。无其他可选择治疗方法的重度晚期心衰患者，为心脏移植的候选者。【出院标准】1.胸闷、憋气、呼吸困难改善。2.体重减轻。3.颈静脉充盈及周围血管水肿减轻。4.急性左心衰竭NT-proBNP水平下降30%，或治疗后小于4000pg/mL。