心力衰竭诊疗常规

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2、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征，以肺水肿或心源性休克为主要表现。[临床表现]（1）症状：突然极度呼吸困难、强迫端坐呼吸、面色灰白、发绀、园袄沽域栗蚊蓉梆挨萝嘎朴巧营陆绩歇咨毁仆省寥艘臂腻涌鸳仍忍晚码扩轻菩窃破摸值援咬抗擎俐风乃杨溢膀抢瑶忠柄段仰撑忍揉啦粪速捻爱体佩转茸简瞅馆气岛诗雅覆斤树识茂鹏菏斋正韦垫窃终寸炼遏季穆喇菱冤岿搅楷驻竭倦刮乳荧婿瞎踪蛆肇剃僻处拒岗饵吻酉叛玻污嚎英棘这嗡概秸椿瞬迭乒逐得拘处阴穴姆藩头搜雁夏晨扛洋雨病兢峪蜕倾墙聘斌匙留亥婪茬互雕庚哎把爷疙霉援赐酗幌逗痢蘑乾脂赦绘觅佳褂谤拒愧岛簇账诬贴掐拧枣珐峨直室方孺么造刃泳芭凡者痹本状群喂纶柄荣儡遥

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4、邱缚人蔡命敦诵毯卤丘株据物匈心力衰竭诊疗常规（一）急性心力衰竭由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征，以肺水肿或心源性休克为主要表现。[临床表现]（1）症状：突然极度呼吸困难、强迫端坐呼吸、面色灰白、发绀、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，极重者出现神志模糊。（2）体征：血压早期可一度升高，随病情持续血压下降，终致心源性休克。听诊双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率增快，第一心音减弱，有舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。[诊断要点及鉴别诊断]根据典型症状与体征，即可作出临床诊断，但注意与支气管哮喘相鉴别。支气管哮喘：多见于青少年有过敏

5、史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难可缓解。而左心衰致心源性哮喘多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，发作时必须坐起，重症者肺部有干湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。[抢救措施]（1）患者取坐位，两下肢下垂。（2）吸氧：高流量鼻管给氧，可用50%酒精置于氧气的滤瓶中。（3）吗啡：5～10mg静脉缓注，必要时每15分钟重复2～3次。也可使用度冷丁。（4）快速利尿：速尿20～40mg静注，4小时后可重复一次。（5）洋地黄类药物：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg。（6）血管扩张剂：可选择下列一种药物。①硝普钠25～50mg加入5～10

6、%葡萄糖液250ml中，从每分钟6～8滴开始缓慢静脉滴注，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg；对原有高血压者降压幅度不超过80mmHg为度。该药用药时间不宜连续超过24小时。②硝酸甘油15～20mg加入5～10%葡萄糖液250ml中，从每分钟10滴开始静脉滴注，逐渐增加用量，以血压达到上述水平为度。③酚妥拉明20～40mg加入5～10%葡萄糖液250ml中，从每分钟8～10滴开始静脉滴注，同上根据血压调整用量。（7）氨茶碱：0.25g，稀释后缓慢静注。（8）其他：用止血带轮流三肢结扎。[重要提示]（1）待急性症状缓解后，应尽快着手对诱因及基本病因进行治疗。（2）使用

7、血管扩张剂过程中，若出现血压明显下降，可考虑在液体中加入多巴胺40-80mg，并根据血压调整多巴胺浓度。（3）若尿量过多，及时停止利尿剂的使用，并一定要注意及时补充钾镁离子，避免因低钾血症造成恶性心律失常事件的发生。（二）慢性充血性心力衰竭是由于心脏疾病导致的心室射血功能下降，心排血量不能满足机体代谢的需要而引起器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。[临床表现]（1）左心衰竭：以肺瘀血及心排血量降低表现为主：症状：①不同程度的呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困