外科诊疗常规

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1、WORD资料下载可编辑皮下急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织的急性感染。多为乙型溶血性链球菌，其次金黄葡萄球菌、大肠杆菌。【诊断】一.临床表现：全身不适，恶寒发热、局部红肿热痛、指压退色、边缘不清、淋巴结肿痛二.辅助检查：血常规、脓液涂片、细菌培养、药敏试验。三.鉴别诊断：（1）产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽区别。（2）新生儿皮下坏疽有皮肤质地变硬时，应于硬皮病区别，后者皮肤不发红，体温不增高。（3）小儿颌下咽峡炎区别，后者颌下肿胀稍轻，而口咽内肿胀发红明显。【治疗】一.全身：注射抗生素，首选青霉素。二.局部：早期：敷贴中晚期：切口引流丹毒皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。皮肤、粘膜损伤可继发乙

2、型溶血性链球菌感染。【诊断】临床表现：（一）全身症状：恶寒发热，头痛，全身不适（二）局部症状：皮肤红、肿、痛、热、范围扩大，近侧淋巴结肿大。常发生于面部或下肢【治疗】一.全身：抗生素、青霉素或中药黄连解毒汤二.局部：金黄散涂敷或用硫酸镁湿敷，治疗原发病。烧伤有热力、化学物质及放射线接触损伤病史。【诊断】完整的诊断要包括致伤原因、部位、面积皮肤及深部组织存在创面，面积估计及深度判断如下：1.面积估计；常用手掌法和九分法：（1）手掌法，适用小面积计算，以伤员本人单侧手掌五指并扰面积为1%。（2）九分法，将人体各部分成11个九（9%），会阴部1%，即头面颈1ⅹ9%，双上肢2ⅹ9%，躯干3ⅹ9%，双下

3、肢5ⅹ9%，不足12岁，头颈为[9+（12-年龄）]%，双下肢[5ⅹ9-（12-年龄）]%。2.深度判断；沿用三度四分法。Ⅰ°（红斑型）---烧伤表皮层，创面红色斑块状。面积不作病情分类统计。Ⅱ°浅（水泡型）---水泡皮薄，基底红润，痛觉敏锐。Ⅱ°深（水泡型）---水泡皮厚，基底白或红白相间，痛觉不敏感。Ⅲ°（焦痂型）---创面厚如皮革，毛发脱落，无感觉。3.病情分类：参考面积、深度、并发症。专业资料分享WORD资料下载可编辑（1）轻度烧伤---Ⅱ°面积＜9%。（2）中度烧伤---Ⅱ°面积10～29%,其中Ⅲ°＜9%。（3）重度烧伤---Ⅱ°面积30～49%，Ⅲ°10～19%，或中度有休克等并

4、发症。（4）特重烧伤---Ⅱ°面损伤。【治疗原则】1.院外急救：（1）保护创面，避免污染，以干净毛巾或床单包裹，尽量避免移去表皮，化学烧伤需及时大量清水冲洗或浸泡几分钟。（2）稳定情绪，肌注曲马多或度冷丁。（3）处理复合伤，对昏迷及有吸入性损伤注意保持呼吸道通畅。2.院内治疗：（1）中面积以上早期抗休克补液、输血或血浆，首选糖盐水，收住院。（2）复合小面积烧伤，尽快在严密消毒下清创，可选包扎或暴露疗法，化学烧伤创面清洗后暴露。（3）伤及吸入性损伤处理，重视呼吸道通畅，必要时气管切开。（4）早期预防感染，肌注TAT1500U，并视情况使用抗生素。（5）有深度创面收入院尽早分期、分批、有计划手术去

5、痂植皮。颅底骨折【诊断】1.多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。2.颅前窝骨折可出现鼻出血、眶周广泛於血斑（“熊猫眼“征）、广泛球结膜下淤血斑、脑脊液鼻漏、颅内积气、嗅神经或视神经损伤等。3.颅中窝骨折可出现鼻出血、耳出血、脑脊液耳漏或鼻漏，第ⅱ～Ⅷ颅神经损伤或垂体损伤。4.颅后窝骨折可出现乳突部或枕下皮下淤血斑，可合并后组颅神经（第Ⅸ～Ⅻ颅神经）损伤。5.颅底骨折的诊断和定位，主要靠上述临床表现来确定。普通x线片不易显示颅底骨折，CT扫描有助于诊断。对脑脊液有疑问时，可收集漏出液作葡萄糖定量检测来确定。【治疗】1.颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损

6、伤等合并症。2.预防颅内感染。颅盖骨折（一）线性骨折【诊断】1.头部外伤史，可能伴有头皮损伤。2.颅骨X线摄片，CT检查。【治疗】1.单纯线性骨折本身不需特殊处理。2.警惕是否合并脑损伤，需留观。（二）凹陷性骨折【诊断】专业资料分享WORD资料下载可编辑1.头部外伤史。2.婴幼儿可呈“乒乓球凹陷性骨折”。3.骨折部位的切线位x线片，可显示骨折陷入颅内的深度，ct扫描则不仅了解骨折情况，还看了解有无合并脑损伤。【治疗】手术适应证包括：①颅内压增高，ct示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；②引起神经功能障碍，如偏瘫，癫痫等，应行骨折片复位或取除手术；③在非功能部位的小面积凹陷性

7、骨折，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术；④位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术后都有需要作好处理大出血的准备。慢性硬脑膜下血肿【诊断】1.脑外伤史无明确的外伤史或仅有轻微的脑外伤史。多数病人年龄较大。2.临床表现为慢性颅内压增高症状，记忆力和理解力减退、智力迟钝、精神失常、轻偏瘫及失语等，容易误诊。3.CT检查可发现