儿外科诊疗常规

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1、儿科医院诊疗常规(2001)前言在医学中,小儿外科已成为一门独立的学科。随着理论与技术的发展,作了更细的专业分科。为了统一诊断、治疗和技术操作的常规,加强岗位责任制,从而进一步提高医疗质量,适应临床实践需要,特组织我科各专业高年医师编写《小儿外科疾病诊疗常规》及《小儿外科操作常规》。诊疗常规按小儿科基础和专科编排,包括新生儿外科、普通外科、神经外科、泌尿外科、矫形外科及小儿肿瘤有关常见病、多发病的论断要点及原则。操作常规包括小儿外科各专科常用的诊疗技术操作,体现了小儿外科现代概念、基本观点及新技术的

2、进展。本诊疗常规及操作常规为我科医疗工作的规程,各级医师要认真学习及遵照执行,并应结合病情,合理使用。复旦大学附属儿科医院小儿外科二00一年十二月修订-377-儿科医院诊疗常规(2001)术前准备一、完成病史术前小结的书写,确立诊断及治疗方案。二、常规检查1.血常规出凝血时间2.尿常规3.大便常规4.中型以上的手术,应测肝、肾功能5.血气分析电解质摄胸片三、根据病情,进行心电图、放射线、B型超声波、CT、同位素等特殊检查。四、心理准备1.家长谈话:手术决定后,由床位负责医师向病孩家长说明,手术目的与

3、必要性,预期的手术效果,失败的可能性,可能发生的危险并发症、后遗症及预防措施,使家长充分了解并签字同意手术,必要时可向医务科汇报后一起与家长谈话。2.以亲切关怀的态度,接近病孩,消除精神上的不安,取得其信任,并鼓励配合治疗。3.手术组成员需仔细讨论手术方案,充分估计术中可能出现的情况及处理方法,争取最好的手术效果。五、一般准备1.皮肤准备:手术区皮肤于手术当日(或前一日)充分清洁,头部手术需剃头发。骨科手术前3天起每天清洁皮肤,用无菌布包扎。2.术前饮食:术前禁食6小时,婴幼儿禁奶4小时,某些胃肠道

4、手术前需改流质1天。3.备血:大手术或估计术中出血较多者,术前配备适量的血为术中应用,并办理好有关用血申请手续及用血家属签名。4.胃肠道的较大手术,腹膜后手术,脾切除等,术前应放置胃肠减压管。5.肠道准备:结肠、直肠肛门手术需作肠道准备、术前晚清洁灌肠,术前口服2%庆大霉素及灭滴灵2天,结肠造瘘的远端用灭滴灵溶液保留灌肠。6.抗生素应用:一般手术不必用抗生素,施行大手术前可应用预防性抗生素。7.择期性手术,遇发热、呼吸道感染,手术区皮疹或皮肤感染,应延期手术。六、特殊准备-377-儿科医院诊疗常规(

5、2001)1.贫血:血红蛋白低于9g/dl或血球压积<27%或低蛋白血症者,应予纠正。2.肝胆疾病:凝血酶元时间延长,除注射VitK1外,尚可应用凝血酶元复合物,并输新鲜血及血小板,术中可用新鲜血补充血容量。3.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。4.哮喘服药者需继续给药,禁食期间应肌肉或静脉给药,发作期间,不宜作择期手术。5.尿路梗阻或感染者,术前应用抗生素。6.癫痫服用抗癫痫药者,禁食期间应肌肉或静脉给药,发作期间,不宜作择期手术。7.先天性心脏病者,术前作EKG,应用抗生素,应用洋地黄者,术前需测定洋

6、地黄的血浓度,并请心内科会诊。8.恶性肿瘤病孩,术前可考虑给抗癌药物,或带药到手术室,术中应用。9.一年内曾用过大剂量肾上腺皮质激素者,术前、术中、术后均须加用肾上腺皮质激素。10.急诊手术,体温在38.5℃以上需先降温然后手术,可采用物理降温或用退热剂,体温不升者应给予保暖,新生儿可置暖箱中。术后处理-377-儿科医院诊疗常规(2001)一、书写各项有关记录及交班1.填写病理检查申请单,与做好送验标本的固定。2.与病房护士交代手术情况和术后注意事项。3.向病孩家长简要说明手术过程及术后可能发生的情

7、况。4.书写手术记录和首次术后病程录。二、麻醉后处理1.全麻术后需专人护理,直到清醒。2.保持呼吸道通畅,清醒前头转向一侧,及时吸出口腔分泌物,以防呕吐、误吸和窒息。3.按术后医嘱测呼吸、脉搏和血压,每半小时——1小时一次,并注意面色及神志恢复。4.重大手术或术中出现低血压者,需重点监护,严密观察术后尿量情况、血压、心率及有无休克征象。三、体位1.清醒前平卧,头侧位,硬膜外麻醉、骶管麻醉等术后平卧6小时。2.一般手术不需限制体位者,鼓励早期起床,婴儿可抱起活动。3.胸腔手术和腹膜炎手术后第二天起取半

8、卧位。4.骶尾部手术于完全清醒后取俯卧位或侧卧位,以免大小便污染。5.特殊病人体位应根据医嘱。四、一般护理1.保暖。2.使用胸腹带或绷带包扎伤口敷料。3.注意伤口渗血及渗液。4.防止大小便污染伤口,一旦受污,即予更换。5.婴儿及重病儿每2-4小时翻身一次。五、各种导管的护理1.各种导管及引流管均应妥善固定,保持通畅,防止扭曲受压或脱落。2.每天记录引流量和性状,并更换引流瓶。3.如有血块、脓液阻塞,可用生理盐水进行冲洗。六、饮食-377-儿科医院诊疗常规(2001)1

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