第三章：心肌缺血与ST-T改变课件.ppt

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1、第三章：心肌缺血与ST－T改变第一节：心肌缺血的心电图类型第二节：临床意义第三节：鉴别诊断1第一节：心肌缺血的心电图类型一、“缺血型”--------T波改变A：正常心电图的T波；B：心内膜下心肌层缺血→T波直立高尖；C：心外膜下心肌层缺血（包括透壁性心肌缺血）→T波深倒。2缺血性T波的形态特点升肢与降肢对称；顶端变为尖耸的箭头状；随着缺血程度的加重，T波由直立变为倒置。3冠状T指T波倒置较深，双肢对称，见于心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，也可见于心内膜下心肌梗死及透壁性心肌梗死。4二、“损伤型”-----ST段改变D：心内膜下心肌层损伤→ST压低

2、；E：心外膜下心肌层损伤（包括透壁性心肌损伤）→ST抬高。5第二节：临床意义暂时性的缺血型ST段压低（ST段水平型或下斜型下移≥0.1mv）和（或）T波倒置：为急性心肌缺血（急性冠状动脉供血不足）所致，主要见于典型的心绞痛发作时。持续较恒定的缺血型ST段压低（ST段水平型或下斜型下移≥0.5mv）和（或）T波低平、负正双相或倒置：为慢性心肌缺血（慢性冠状动脉供血不足）所致。6心绞痛发作前心绞痛发作时7暂时性ST段抬高伴T波高耸，伴对应导联ST段下移：见于变异型心绞痛--冠状动脉痉挛所致，为急性严重的心肌缺血。8第三节：鉴别诊断心肌缺血所致ST-T改变需与以下

3、情况相鉴别：各种器质性心脏病所致ST－T改变；心室肥大、束支阻滞、预激综合征、早期复极综合征所致ST－T改变；电解质紊乱、洋地黄作用所致ST－T改变。9小结心肌缺血是由于冠状动脉粥样硬化，冠状动脉供血不足所致。当心肌某一部分发生缺血时，将影响到心室复极的正常进行，可在缺血区相关的导联上发生ST－T异常改变。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生的部位。10心肌缺血的心电图类型分为“缺血型”与“损伤型”两种，前者主要表现为T波的改变，后者主要表现为ST-T的改变。心内膜下心肌缺血时表现为T波高耸；心外膜下心肌缺血时表现为T波倒置；心内

4、膜下心肌损伤时表现为ST段压低；心外膜下心肌损伤时表现为ST段上抬。11思考题什么叫“冠状T”心内膜下心肌缺血心电图主要表现为————；心外膜下心肌缺血心电图主要表现为————；心内膜下心肌损伤的心电图主要表现为————；心外膜下心肌损伤的心电图主要表现为————。12