心肌缺血与心肌梗死心电图改变ppt课件

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1、心肌缺血和心肌梗死的心电图改变泉州市第一医院江惠琼冠心病概述一缺血心电图的经典实验二心肌缺血三心肌梗死四心肌缺血和心肌梗死的心电图改变冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病分类1.心绞痛稳定性心绞痛不稳定型心绞痛2.心肌梗死ST段抬高性心肌梗死急性冠脉综合征非ST段抬高性心肌梗死3.无症状心肌缺血4.缺血性心肌病5.猝死冠心病概述一缺血心电图的经典实验二心肌缺血三心肌梗死四心肌缺血和心肌梗死的心电图改变缺

2、血心电图的经典实验A、缺血（myocardialischemia）方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断几分钟―松钳心电图：T波低平、倒置（松钳后迅速恢复）；QRS波群不受影响缺血心电图的经典实验特点：损伤仅影响快速复极波（T波）；损伤为暂时的超微结构：可逆性改变，无细胞溶解；除极完全不受影响缺血心电图的经典实验B、损伤（Injury）方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断20分钟后松钳心电图：T波低平、倒置；ST段（缓慢复极波）抬高，单相曲线松钳后：ST段恢复，T波恢复缺血心电图的经典实验特点：1、复极影响扩大2、损伤严重，细胞水中变形，仍为可逆性3、除极不受

3、影响缺血心电图的经典实验C、坏死（necrosis）infarction方法：ST段抬高后仍不松钳，半小时～1小时后出现Q波，松钳心电图：T波倒置；ST段抬高；Q波松钳后：复极改变可逆，除极改变不可逆缺血心电图的经典实验特点：1、除极改变：Q波2、心肌细胞膜崩解，胞浆凝固，核消失（坏死）缺血心电图的经典实验一例心绞痛心电图动态演变过程2:27心电图大致正常缺血心电图的经典实验2:48下侧壁ST段抬高，V2~V4ST段压低，频发室性早搏。缺血心电图的经典实验2:49下侧壁ST段弓背向上抬高，V1~V3ST段压低。缺血心电图的经典实验2:57下壁、V3~V6

4、导联T波倒置缺血心电图的经典实验3:10下壁、V4~V6导联ST段水平型压低缺血心电图的经典实验3:11心电图大致正常冠心病概述一缺血心电图的经典实验二心肌缺血三心肌梗死四心肌缺血和心肌梗死的心电图改变心肌缺血---T波改变当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生T心电向量的改变。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，复极方向和速度出现异常，心电图大致可出现以下两种类型的改变：心内膜下心肌缺血由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极

5、显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波方向一致的高耸的对称性T波。缺血区心肌缺血---T波改变心外膜下心肌缺血（包括透壁性）由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的对称性的倒置T波。缺血区心肌缺血---T波改变心肌缺血---T波改变心肌损伤-ST段改变心肌损伤时除T波改变存在外，还主要表现为ST段的改变心内膜心肌损伤表现：①水平型下移：夹角＝90°持续时间＞0.08S②下斜型下移：夹角＞90°③上斜型下移（J点下移）：夹角＜90°①②③J）夹角心肌损伤-ST段改变心外膜心肌损

6、伤表现：ST段抬高（酷似心肌梗死）心肌损伤-ST段改变典型心绞痛：出现ST段下移，T波低平，双向或倒置变异性心绞痛：出现暂时性ST段抬高而常伴有高耸的T波心肌损伤-ST段改变静息期运动期75W运动期50W运动试验1例运动期100W恢复期2MIN恢复期12MIN临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。心电图既不非常特异也不特别敏感，必须结合临床症状检查等病史。心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者，仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％的患者心电图正常或较

7、近正常。心肌缺血心电图对心肌缺血诊断价值鉴别诊断除冠心病外，其他疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外等均可出现此类ST-T改变。低血钾、高血钾等电解质紊乱，药物影响以及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变。此外，心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征等可引起继发性ST-T改变。脑血管意外可引起宽而深的倒置T波，常伴显著的QT间期延长；心尖部肥厚型心肌病可引起的T波深倒置易误认为是心肌缺血或心肌梗死。鉴别诊断冠心病概述一缺血心电图的经典实验二心肌缺血三心肌梗死四心肌缺血和心肌梗死的心电图改变急性心肌梗死的诊断标准3:2模式1+1模式缺血性胸痛

8、病史心肌坏死标记物动态改变+下列4项中的1项心电图动态演变1.心肌