心电图 心电向量与心肌缺血课件.ppt

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1、心电图三基考前复习1心电图波段的统一命名临床常用——3波：P波，QRS波，T波；2段：PR段，ST段；2间期：PR间期，QT间期2心电图导联体系(leadsystem)心电图导联——记录人体心电图的电路连接方法。常规12导联体系——Einthoven创设，国际通用。包括:6个肢体导联I,II,III,aVR,aVL,aVF。6个胸导联V1,V2,V3,V4,V5,V63常规12导联体系1、肢体导联(limbleads)：电极放置：右臂（R），左臂（L），左腿（F）。双极肢体导联——I，II，III（又称标准导联）意义：反映所测的两肢体间电位差的变化。加压单极肢体导联——a

2、VR,aVL,aVF意义：主要代表检测部位的电位变化。导联轴——某导联正负两电极之间的假想连线，称为该导联的导联轴。方向从负极指向正极。4标准导联连线方式连接正极负极I左臂右臂II左腿右臂III左腿左臂左臂，右臂——各反映左肩，右肩的电位。左腿，右腿——均反映身体下部的电位。标准导联只反映两电极之间的电位差变化。导联轴（由负极指向正极）5加压单极肢体导联连线方式连接正极（探查电极）负极（无干电极，中心电端）aVR右臂左臂＋左腿aVL左臂右臂＋左腿aVF左腿右臂＋左臂无干电极探查电极6Einthoven三角Einthoven假设：肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组

3、成等边三角形。心脏电偶位于其中心。IIIIII标准导联I,II,III的导联轴平行移动，可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。7肢体导联额面六轴系统将6个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额面6轴系统（Bailey六轴系统）。6个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角30度。记录前额面（上下，左右方位）的心电向量。上下左右82、胸导联(CHESTLEADS)胸导联为单极导联。连线方式——胸壁上某点连探查电极。3个肢体导联电极各连一个5000Ώ的电阻，再一起接为无干电极。9胸导联从水平面（前后、左右方位）上

4、观察心电向量后前右左10胸导联探查电极放置的部位11心电图的测量和正常数据一、心电图测量定走纸速度：25mm/s定标准电压：1mV=10mm1mm=0.1mV1mm=0.04sec(40ms)12（一）测量心率心率（次/分）=60/R-R（或P-P）间距注：心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。（二）测量振幅确定测量参考水平：P波以起始前的水平线为准。QRS、J点、ST段、T、U波的高低，以QRS起始部（点）水平线为准。13测量各波段时间1、各波时间：从波形起点内缘到终点内缘。2、单导联心电图仪记录的测量：P、QRS波以最宽大的为准P-R间期测P宽大且有Q的导联Q-T间期

5、以最长的Q-T为准——在12导联中选1个导联测量3、12导联同步心电图仪记录的测量：P、QRS波各波最早的起点到最晚的终点P-R间期最早的P波和最早的QRS波的起点Q-T间期最早的QRS波起点到最晚的T波终点——在12导联中选不同的导联测量14测量平均心电轴1、平均心电轴：指在前额面内QRS波电轴的方向，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。反映心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向（主要）和强度。电轴偏移的诊断：电轴正常、左偏、右偏。152、表示方式：以平均心电轴与I导联正侧段的夹角来表示平均心电轴偏移方向。0+I+III平均心电轴163、平均心电轴测量方法：（1）准确测

6、量法(OA)(OB)17平均心电轴测量方法（2）目测法：（3）查表法：测算I、III导联QRS振幅的代数和值，直接查表。根据I、III导联QRS的主波方向，简要判断。箭头表示QRS主波方向18平均心电轴测量方法（2）目测法：（3）查表法：测算I、III导联QRS振幅的代数和值，直接查表。根据I、III导联QRS的主波方向，简要判断。箭头表示QRS主波方向194、平均心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因素：心脏解剖位置、质量传导系统功能、状态年龄、体型常见病变：电轴左偏——左心肥大，左前分支阻滞电轴右偏——右心肥大，左后分支阻滞20测量心脏转位测量方法：自心尖向心底（沿心脏长轴）观

7、察，心脏沿长轴出现的转位。逆钟向转位顺钟向转位RS正常见于V3或V4出现在V1或V2出现在V5或V621心脏转位的临床意义反映心电位的变化：可见于正常人见于心室肥厚：逆钟向转位——左心室肥厚顺钟向转位——右心室肥厚22二、正常心电图波形特点和正常值（一）分析对像：P，QRS，T，u波P-R间期，Q-T间期S-T段（二）分析内容：形态，时间，振幅（三）熟记正常值范围：23正常心电图的一般规律P波形态：I、II、aVF、V4~V6直立，aVR倒置；时间：<0.1２sec；振幅：肢导<0.25mv