09第四节 心肌缺血和st-t改变

《09第四节 心肌缺血和st-t改变》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、《《诊断学诊断学》》器械检查器械检查··心电图心电图第四节心肌缺血和ST-T改变河北联合大学附属医院心内科刘培光Mobile15530547002Tel3725985根据《诊断学》第七版、互联网资料制作而成，非商业目的1概述¢心肌某一部分心肌缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可与缺血区相关导联上发生ST-T异常变化。¢2种类型的心肌缺血心电图改变¢缺血型ischemia¢损伤型injury2012-2-21河北联合大学附属医院22心肌缺血与ST-T改变¢（一）T波的变化¢1.心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。¢2.心外膜下心肌缺血：复极有内向外，

2、T波倒置。2012-2-21河北联合大学附属医院33¢（二）ST段的变化（意义更大）¢下移（≥0.05mv）：可有三种ò1）水平型下移（夹角等于90度）ò2）下斜型下移（夹角大于90度）ò3）上斜型下移（夹角小于90度）¢前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。¢抬高¢弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）¢弓背向下型（见于心包炎）2012-2-21河北联合大学附属医院44ST-T改变的临床意义¢50%左右的心绞痛发作时，有ST-T动态改变，未发作时，ECG可以正常。¢10%冠心病在心肌缺血发作时，可以正常或仅有轻度ST-T改变。2012-2-21河北联

3、合大学附属医院55ST-T改变的临床意义¢1.心肌缺血或冠状动脉供血不足¢2.心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎¢3.脑血管意外¢4.低/高钾血症¢5.药物影响（洋地黄）¢6.自主神经调节障碍¢7.心室肥大、束支阻滞、预激综合征2012-2-21河北联合大学附属医院662012-2-21河北联合大学附属医院77第五节心肌梗死¢在冠状动脉粥样硬化基础上发生完全或者不完全性闭塞所致。2012-2-21河北联合大学附属医院88主要内容¢基本图形及机制¢心肌梗死图形演变及分期¢心肌梗死的定位诊断¢心肌梗死的分类和鉴别诊断2012-2-21河北联合大学附属医院99基本图形及机制（1）¢缺血型改变

4、ischemicchanges：¢冠脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变。¢通常缺血最早出现于心内膜下肌层，使面向缺血区的导联出现T波高而直立。¢心外膜：T波倒置。缺血使心肌复极时间延长，特别是3位相延缓，引起QT延长。¢损伤型改变injury¢坏死型改变infarction2012-2-21河北联合大学附属医院1010¢冠脉闭塞后最早出现的是缺血型T波改变。无论T波直立或倒置，缺血型T波可有以下特征：¢①T波振幅增大；¢②两肢对称，基底部变窄；¢③T波顶峰变尖；¢④T波改变出现于缺血区的导联上，且变化剧烈而显著。2012-2-21河北联合大学附属医院1111基本图形及机制

5、（2）¢损伤型改变¢缺血进一步加重就会出现损伤型图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。¢损伤电流学说¢除极受阻学说¢抬高的类型平抬型弓背型上斜型凹面向上型单相曲线型2012-2-21河北联合大学附属医院1212基本图形及机制（3）¢坏死型改变¢坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部位心肌不再产生心电向量，而正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。¢由于MI主要发生于IVS或者左室壁心肌，往往引起起始0.03-0.04s除极向量背离坏死区，所以，主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（时间≥0.04s，振幅≥1/4R,或者呈QS波）2012-2-21河

6、北联合大学附属医院13132012-2-21河北联合大学附属医院1414三种改变往往同时存在¢受伤部位的心肌发生坏死，电极直接置于坏死区记录到异常Q波或QS波；靠近坏死区周围受损心肌呈损伤型改变，记录到ST段抬高；而外边受损较轻的心肌呈缺血型改变，记录到T波倒置。¢若上述3种改变同时存在，则AMI的诊断基本确立。2012-2-21河北联合大学附属医院1515心肌梗死图形演变及分期¢超急性期（超急性损伤期）：数小时¢急性期（充分发展期）：数小时或者数日、数周¢亚急性期（近期）：数周至数月¢陈旧期（愈合期）：3-6个月以后¢超急及（急）亚急，3个月陈旧期。2012-2-21河北联合大学

7、附属医院1616超急性期（超急性损伤期）¢AMI发生数分钟后出现高大T波，以后迅速出现ST呈斜型抬高，与高耸直立T波相联。¢由于急性损伤性阻滞，QRS振幅增高并轻度增宽。¢持续数小时2012-2-21河北联合大学附属医院1717幕碑形ST段抬高幕碑形ST段抬高（tombstoning）：1993年，由Wimalaratma首次报道①ST段向上凸起并快速上升高达8～16mm；②凸起ST段顶峰高于其前的R波；③R波矮小且时限狭窄通常<0.04s，伴或不伴有异常Q波；④抬高