饮水卫生与疾病课件

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1、第三讲饮水卫生与疾病水，是生命之源，饮用健康洁净的水是维持生命健康的基本要求。不断追求生活高品质的现代社会，人们对饮用水的安全问题越来越关注本课程就饮水卫生问题及饮用水不洁所导致的疾病作一简介期望对广大公共卫生工作者有所帮助课前导读课程内容1.什么是卫生的饮水生活饮用水卫生标准3.饮用水与传染病5.安全供水2.饮用水与地方病4.饮用水与中毒一、生活饮用水卫生标准感官性状良好不引起急、慢性传染病（无致病微生物）不引起急、慢性化学中毒（无有毒化学物质）不引起远期损害（肿瘤、畸形、突变）符合卫生标准的饮水饮

2、用水重要的指标感官指标：色、嗅、味、浊度细菌指标：大肠菌群、菌落总数一般化学指标：三氮、耗氧量、余氯毒理学指标：铅、汞、镉、砷、氟二、饮用水与地方病地方性砷中毒地方性氟中毒碘缺乏病三、饮用水与传染病、寄生虫病腹泻伤寒甲型病毒性肝炎血吸虫病四、饮用水与化学物质中毒砷中毒铬中毒铊中毒五、安全供水水源：水源选择、保护水厂：农村小型水厂管网：管材、水压水质监测隐孢子虫介水传染的暴发与那些因素有关？以下案例中，隐孢子虫感染的根源是什么？通过学习下面的案例，您对饮用水卫生问题及相关疾病有何新的认知？思考案例隐孢子

3、虫病介水传播的暴发流行地点美国Milwaukee,Wisconsin时间1993早春过程3月23→4月9，城南水厂处理过的水浑浊度明显高，冰水中检出隐孢子虫卵囊，肠道病原体检出率隐孢子虫比平常100倍，其它病原体稳定。病程平均9天（1-55天），大便次数12/天，（1-90次/天）。285名隐孢子虫阳性病人的主要症状是水样便(91%)，腹痛(84%)，发烧(57%)，呕吐(48%)。估计403000人患水样便结论隐孢子虫卵囊通过南水厂的过滤系统，进入供水系统。水质标准不健全、缺乏对隐孢子虫病人检验是这

4、次暴发流行的原因背景隐孢子虫病发病时间1976年常伴疾病AIDS性质自限性，无地区性病因水型暴发与水井污染、地面水未处理、水厂过滤系统有关经过1993年5月，Wisconsin卫生处接到Milwaukee卫生局报告很多胃肠道病人、医院人员、学生、老师缺席。缺乏疾病特点、实验检验资料4月7日，Milwaukee2个实验室查出7个成年病人隐孢子虫卵囊。没有实验室发现其它肠道病原体增加或异常分离的情况供水密芝安湖水→Milwaukee自来水厂→Milwaukee市+Milwaukee县的9个市区2个水厂，1

5、个城北，1个城南水质检验记录南厂3月21日开始浑浊度升高（进水、出水）南厂3月23日→4月5日急剧升高水厂很可能是传染来源，导致4月7日晚建议市民喝开水，9日暂时关闭南水厂方法水厂调查管理、工艺、浑浊度、大肠菌群、Ph、温度水质隐孢子虫卵囊检查：滤膜冲洗→浓缩→悬浮物→免疫荧光法→隐孢子虫卵囊实验室调查肠道病毒大便虫卵、寄生虫、沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌隐孢子虫卵囊肠感染检查4月13日11人诊断为胃肠炎便检：细菌、病毒、虫卵、寄生虫、血清抗体（急性期、恢复期）实验室确诊隐孢子虫卵囊1993年3月1日

6、→5月15日发病的739人便检，14实验室其中有电话号码的567人(77%)访问312人(55%)电话访问访问内容：一般情况、症状、病史、消瘦、腹泻、住院时间等供水地区隐孢子虫病人临床特点调查电话号码随机抽样访问有症状+便检（+）的，确认为病例邮编可以区分某人的位置南区--------南水厂供水区北区--------北水厂供水区中区--------两水厂供水区非该二水厂供水区方法结果水厂调查结果加氯消毒（聚合氯化铝）→沉淀→快砂滤→回水冲洗滤料南、北水厂南水厂1983-1993浑浊度＜0.4(NTU)

7、1993.2-4月＜0.25(NTU)但除外调整聚合氯化铝的几天1993.3.18日0.35(NTU)3.23-4.1日0.45(NTU)3.28-3.30日1.7(NTU)4.1-2日用明矾4.5日1.5(NTU)北水厂2月-4月，浑浊度＜0.45(NTU)细菌检测：大肠菌群（—）冰的检测结果南、北水厂饮用水浑浊度实验室调查3.1------4.1614实验室2300份便检细菌、病毒沙门：20个（+）志贺：10个（+）弯曲：11个（+）肠病毒：5/266(+)(2%)轮状病毒：3/96(+)(3%)

8、虫卵1744份贾第：14(+)(0.8%)3月1日-4月6日12/42（+）(29%)4月6日-4月16日331/1009（+）(33%)含圆孢子由CDC证实：电镜，4-6μm；单克隆抗体隐孢子虫检查实验室证实隐孢子虫感染285病人中，254人在3月1----4月1日5发病隐孢子虫（+）：285人性别：女（60%），170人年龄：平均41（2月-93岁）住院：130人（46%）症状：腹泻285人（100%），水样便263人（93%），病程9天（1-55天