(课件)-疾病、健康与公共卫生

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1、疾病、健康與公共衛生高雄縣立鳳山醫院，高雄長庚醫院廖　上　智醫師健康的定義Astateofphysical,mental,andsocialwell-being健康是指在生理上、精神上及社交人際關係上三方面皆維持平和安寧的狀態什麼情況會影響健康生理方面：疾病精神方面：精神疾病社交人際關係方面：家庭、工作、朋友三方面互相影響健康的獲得無法單靠個人今天在日本出生的女嬰，預期她將活到85歲。而同時出生在獅子山的女嬰卻只有36歲。日本女嬰受到照顧：疫苗注射，適當的營養，以及良好的教育。女嬰長大將成為母親時有高品質的產婦照顧。當她年老她將面臨慢性病的威脅，

2、但優良的治療及復健服務會讓她康復。她的一生平均每年可獲得美金550元的醫療照顧，必要時會更多。相對的獅子山的女嬰一生中每年只有平均3美元的醫療照顧。人類健康的最大敵人傳染病：戰爭：饑荒：癌症：動脈阻塞：精神壓力：其他文明病或老人病：＊由全球觀點，而非由富裕國家的居民＊由人類歷史來看，而非醫療科技發達的現代健康並非與生俱來的權利疾病（傳染病）常善於偽裝細菌攻擊人類就像歹徒闖空門（只要有機可乘）細菌不會尊重我們的智慧及生命的疆界感染是大自然中的基本現象疾病（傳染病）的演進歷史，幾乎就跟生命本身一樣長久。由食物鏈觀點來看傳染病無論直接或間接，每種生物都

3、靠犧牲其他生物而活，生物必須合成蛋白質，或攝取蛋白質（或胺基酸）來生存，把蛋白質據為已有的方式：捕食（外部攝食）寄生（體內攻擊）食物鏈：永無止息的蛋白質轉換，涵蓋無數生物與化合物的綿密網路。大自然“弱肉強食”的法則並非絕對無論捕食或寄生都自有節制宿主與寄生物的最終關係是共生而非互相殘殺。共生的關係被打破就可能產生疾病：新宿主，防禦系統改變，不同的寄生組織。腺鼠疫（黑死病）的例子鼠疫桿菌，正常情況下只感染嚙齒動物及跳蚤感染及復原會無限期持續下去（穩定模式）鼠疫桿菌若入侵從未感染的嚙齒類或人類→大災難黑鼠←→跳蚤→人←→人鼠疫（黑死病）的影響第六、七

4、世紀，鼠疫在地中海沿岸城巿大流行。流行高峰期間，每日在君士坦丁堡害死一萬人。流行期間共四個月。政治效應：查士丁尼大帝重建羅馬大業未成，人口銳減，回教大軍入侵地中海，歐洲文明中心往北移轉鼠疫第二次入侵歐洲（1346年）1346-1350年，死亡佔全人口三分之一多種因素組合而成大災難先前蒙古大軍橫掃歐亞，讓傳染病闖出先前的地理界限。蒙古帝國(1279-1350)：全中國，近乎全俄羅斯，中亞，依朗，伊拉克編織了三交通網路，加速傳染病傳播攜帶跳蚤的黑老鼠藉海運之發展，由地中海運送至歐陸各港口十四世紀歐洲西北部人口達到飽和（人對人傳播捍菌）1346年蒙古大

5、軍圍困黑海北岸大城卡法時，爆發黑死病由地中海傳到歐洲北部及西部早期的檢疫制度1465年在西西里島拉古沙港1485年威尼斯任何來自疫區或疑似疫情的船隻必須在隔離區下錨停泊四十天，不准和岸上接觸（但老鼠和跳蚤還是會溜上岸，當時人們並不知道）1666年倫敦大火後，鼠疫不再流行（因森林短缺，石屋，磚屋取代木屋，老鼠不易生存）發現鼠疫桿菌與國際檢疫規則1894年廣州和香港爆發鼠疫流行(中國軍隊平息雲南叛變將疾病帶入其他地區)歐洲人組研究小組(巴斯德及柯霍的弟子)由日本及法國細菌學家發現十年內確定鼠疫桿菌藉著跳蚤由嚙齒動物傳給人類之模式找出(或觀察到）桿菌如

6、何穿透障礙，感染新的嚙齒動物族群→連續的傳染鏈1894-1924：醫學疾病預防法發展很成功習俗、禁忌、迷信與流行病學原理在1940年發明抗生素前，草原遊牧民族的神秘詮釋－遠離生病的土撥鼠1.土撥鼠只能用射殺；用陷阱捕捉是一大禁忌2.遇到行動遲緩的動物，切勿沾惹3.如果整窩土撥鼠都生病了，人類社群就收起帳蓬，遊牧到他處1911年滿清垮台，不了解當地風俗的移民，利用陷阱捕捉生病的或健康的土撥鼠，造成鼠疫流行西班牙人征服墨西哥1522年柯蒂斯只帶了六百名隨從征服了數百萬人的阿茲特克帝國（印第安土著）馬匹、火藥＋天花天花只殺死印第安人，而西班牙人卻毫髮無

7、傷－西班牙人信奉的神展現了“超能力”。－古老印第安神祇只好閃一邊去。＊各種疾病循環的模式常影響人類的歷史美洲印第安族群的災難印第安原住民對西班牙人（以及不久後的非洲人）帶進來的病原體，毫無抵抗力。由天花開始，麻疹緊隨著天花於1530-1531年傳遍墨西哥和秘魯。1546年，斑疹傷害(但至今未確定，對歐洲人而言也是新傳染病）1558-1559流行性感冒(全球性）人口銳減：50年內墨西哥人口縮減到三百萬人（只有原來的十分之一）印第安人社會被猛烈摧毀，文化語言規範習俗傳統技藝等幾乎滅絕海洋探險與傳染病（海洋原是最大的障礙）哥倫布，麥哲倫的航海探險，不只

8、發現新大陸，新航線改變了人類健康與歷史（疾病史）改變自動植物到微生物的一切世界生態歐洲在一個世紀內所推動的社會與生物革命，以往需要數千年