抢救记录书写要求及举例

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1、2012-10-31,19:00抢救记录17:05患者去厕所大便后,憋喘突然加重,脉搏微弱,咳粉红色泡沫样痰,双肺布满喘鸣音,心音低钝,立即给予速尿20mg、喘定0.25g、地塞米松5mg静推,病情无好转,于17:14呼吸停止,立即给予可拉明0.375g静推,无效,家属拒绝气管插管并签署知情同意书,给予面罩加手压气囊辅助呼吸,并给与可拉明1.875g加入液体持续静滴,接心电监护呈室颤,立即予以胸外心脏按压,准备好除颤器后给予300J电除颤,无效,给肾上腺素1mg静推,利多卡因75mg静推后,再次300J电除颤,仍无效,很快出现心电静止,继

2、续胸外心脏按压,辅助通气,重复静推肾上腺素等药,心电监护持续直线,抢救35分钟无效,于17:40临床死亡。濮玉江副主任医师、鹿淑英主治医师、住院医师、韩涛主管护师、护士参加了抢救。患者丈夫及女儿抢救时在场,对死因及抢救治疗措施无异议,不同意做尸解。鹿淑英抢救记录书写要求P71页1.内容:病情变化、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称,尽量记录在现场的患者亲属姓名及关系、他们对抢救的意愿、态度、要求。2.时间:具体到分钟、因抢救未能及时书写记录抢救结束后6小时内补记,并加以注明。3.记录人员:参加抢救的执业医师,时间顺序详细

3、记录病情变化4.记录具体要求:按时间顺序、详细记录、病情变化、具体措施5.具体措施:药物治疗、气管插管、呼吸机的使用、心脏复苏、除颤器的使用6.抢救失败患者死亡:尸检(应动员其近亲属),尤其对医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议者。告知尸检对尸体的保持要求、尸检的目的,签署尸检同意书。若死者近亲属拒绝尸解及拒签同意书,告知医师如实记录病历。抢救具体方案1.药物治疗(1)

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