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1、南京市儿童医院康复科张跃小儿脑性瘫痪 的康复评定康复评定的内容肌张力异常、姿势异常神经反射（原始反射、生理反射、病理反射）运动发育：姿势发育智力发育量表评估康复评定的目的和原则：因人而异制定科学的康复治疗计划肌张力和姿势异常肌张力异常总体上有三种形式：肌张力亢进肌张力低下肌张力高低变化不定①肌张力亢进的姿势头背屈、角弓反张，上肢硬性伸展、手握拳，上肢内收内旋、向后伸展，下肢内收内旋、硬性伸展、交叉，尖足（6个月以后），股角小于70º，跪坐（W坐姿），直腿拱背坐，坐位后倾，茶壶状姿势。②肌张力低下的姿势蛙样姿势，折刀状姿势（也称坐位
2、口足现象或全前倾姿势），倒U字姿势，翼状肩姿势，缩头抬肩症。③肌张力高低变化不定（不稳定）的姿势由于肌紧张，屈肌伸肌不协调，造成手、足、口及躯干等奇形怪状的动作，越紧张时越明显，静止时可减轻或不出现称为手足徐动样姿势。原始反射婴儿特有的一过性的反射叫原始反射，原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。众多的原始反射是胎儿得以娩出的动力，是婴儿初期各种生命现象的基础。新生儿的原始反射已高度发育，所以也可以把原始反射称为新生儿反射。新生儿反射在胎儿娩出以后逐渐失去实际意义，多于2~6月消失，原始反射缺如、减弱或残存，都是疾病的表现。原始反射的
3、生理意义定义:是胎儿最早出现的运动形式,婴幼儿出生后在一定时期内仍持续存在,是一种避开有害刺激或保持生存状态的本能反应.意义:出现----标志着运动发育的开始.消失-----标志着CNS发育分化的完成标志着获得新的运动技能的开始在婴儿发育的一定阶段内出现是正常的.如果超出这个阶段就属于病理性的.临床上通过观察原始反射存在与否来早期判断脑性瘫痪儿童的运动障碍(二)原始反射的类型及其临床意义1.仰卧位紧张性迷路反射体位:仰卧位方式:观察其运动和姿势反射:婴儿整个身体呈过度伸展,头部后仰并向一侧旋转,肩胛带可出现明显的收缩,两肩胛骨靠拢
4、,肩部外展两腿伸展,内收,两踝关节跖屈2.俯卧位紧张性迷路反射体位:俯卧位方式:观察其运动和姿势反射:婴儿整个身体呈过度屈曲,头部:俯屈髋关节:屈曲使臀部凸起,耻骨部无法贴近桌面上下肢均呈屈曲.4个月时,1及2均已消失持续存在------多见于痉挛型和手足徐动型脑瘫结果-----影响患儿的正常发育,迫使患儿在此体位无法正常抬头3.不对称紧张性颈反射体位:仰卧位反射:头部:转向一侧脸朝向的这一侧的上肢和下肢伸展,另一侧的上肢和下肢屈曲4个月消失,持续存在或头总是顽固的转向一边使婴儿无法使手放于嘴边或胸前.多见于痉挛型和手足徐动型脑瘫
5、4.拥抱反射方式:用手扶助婴儿的头部和躯干,使他处于坐位,然后将扶着的手迅速后撤,使婴儿的头和躯干向后倒下---------做出肩关节外展、肘关节伸展,手掌放开,五指分开的反射,形似拥抱动作.3-4个月消失肌张力低下伴有智力严重障碍的婴儿----不能引出;持续存在---婴儿大脑有损伤,正常运动发育会有障碍,尤其平衡能力无法发展.5.呕吐反射方式;用手指伸入婴儿的口中,触碰软腭下的舌根部,婴儿会产生呕吐.正常----引出,延续终身。呕吐反射对人体具有一定的保护作用，它可防止呛食肌张力低下-----缺乏-----易导致液体食物呛入气管
6、.肌张力过高----呕吐反射十分强烈,-----喂食困难6.觅食反射方法：用手指触摸婴儿的口周皮肤或上下唇，婴儿做出将头部转向受刺激的方向，用嘴做侧向运动。正常-----具有觅食反射，4个月后消失。如缺乏----往往预示较严重的病理状况。持续存在-----智力低下及脑瘫7.自动站立和行走反射方式：用双手握住婴儿两腋下，让婴儿处于竖直体位，然后让他双脚接触桌面，婴儿会做出将腿伸直并站立的反应，如将婴儿的身体前倾，他会行走几步。正常------可引出，2个月后消失低肌张力的及严重智力低下的------难以引出亢进并持续，而且迈步时双腿
7、内旋，内收交叉，脚掌跖屈------痉挛型脑瘫8.侧弯反射方式：俯卧位或悬空俯卧用手指在婴儿一侧背部肋缘下至髂棘划脊柱的平行线，婴儿躯干受刺激的一侧出现侧弯，突向对侧。正常-----可引出，2个月后消失低张力-----不能引出肌张力高的，特别是手足徐动型-----持续，两侧背部引出的可能不对称持续可导致坐位平衡困难9.握持反射将食指从婴儿手掌的尺侧放入婴儿手掌，并按压，这种摩擦引起婴儿手指不自主地屈曲，并会作出握住手指的反射正常-----3个月后消失低张力----不能引出痉挛型和手足徐动型------持续存在单侧瘫-----一侧握
8、持反射持续10.咬合反射方式：将手指放入婴儿的口内，并触摸牙床的咬合面，婴儿会做出上下牙床咬合的反应正常-----6个月后消失缺乏或持续存在均预示病理状态反射强烈，孩子会咬住进入口腔的任何物体，使喂食十分困难。11.交叉伸展反应方式：仰卧位抓住婴儿
