康复科--脑性瘫痪评定.ppt

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1、脑性瘫痪的评定一、评定的原则和内容（一）小儿脑性瘫痪评定的原则1.全身性的、综合性的评定。2.患儿具有发育的未成熟性。3.兼顾机体各系统状况的检查。4.对姿势发育、各种反射推移的评定。5.注意各年龄段的各种生理阈值。6.注意鉴别发育延迟和退化的两种情况。（二）小儿脑性瘫痪评定的内容包括生长的评定、一般体格检查、自发运动行为的观察、视听觉检查。另外还包括以肌紧张、姿势、反射、上肢功能、言语发育为中心的神经性检查评定等。评定的具体内容1.生长的评定脑性瘫瘫儿童生长的评定可以通过问诊收集患儿的许多问题。（1）问诊内容

2、：①主诉、就诊的动机（目的）；②到目前为止就诊及治疗的经历；③一般健康状况；④既往史：如脑炎、脊髓炎、脑外伤、癫痫等；⑤家族史：发育迟滞、神经肌肉疾病、遗传性疾病；⑥妊娠围生期的危险因素；⑦发育状况；⑧基本生活习惯；⑨养育环境（家庭、幼儿园环境条件）；⑩家属对障碍的理解，对康复治疗的希望。上述的围生期危险因素的问诊中，要详细了解是否多胎、异位胎、早产、新生儿假死、异常黄疸、呼吸暂停、痉挛、哺乳力不足等。（2）通过病史可收集到患儿的许多问题，分为如下4种：①与一般健康相关的问题：食欲、生长延迟、痉挛、视听觉障碍、

3、牙齿、预防接种、遗传等问题。②发育上的问题：运动、精神、语言发育缓慢、行为异常等。③骨科问题：脊柱变形、髋关节半脱位、X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜颈、肢体瘫痪等。；④养育上的问题：疗育场所的选择等。关于发育阶段水平检查18个月以内的孩子可参照Keymonths检查项目表进行。对容易发现异常的月龄，通过运动发育、反射（翻译）、精神发育三方面选择容易评定的项目。评定的具体内容Keymonths常用检查项目表月龄：4个月问诊项目：①哄孩子会笑吗？②看见东西能追视吗？③头稳定吗？④一边摇哗啷棒，一边用舌舔吗？⑤母

4、亲招呼时能回头吗？⑥能区分母亲和他人吗？检查项目：①头的稳定性②原始反射：Moro反射、紧张性颈反射的消失倾向③追视检查Keymonths常用检查项目表月龄：7个月问诊项目：①能翻身吗？②能向声音的方向转头吗？③能伸手抓住东西，再放回原处吗？④不用手支撑，稍坐片刻吗？⑤需要什么东西时能频繁发出叫声吗？检查项目：①坐位检查②视觉性翻正反射③用布遮目检查④伸手抓物体、观察动作⑤对声音的反应Keymonths常用检查项目表月龄：10个月问诊项目：①用双手拿茶碗或杯子，能放到嘴边吗？②能够扶着栏杆等站立吗？③说“不能去

5、”并把手拉过来，小儿看着亲人的脸吗？④能模仿“不不、拜拜、要要”等口语吗？⑤能爬吗？检查项目：①扶着站起来②保护性伸展反应检查③模仿“拜拜、我要等”话语④对熟人的认识Keymonths常用检查项目表月龄：18个月问诊项目：①能不跌倒顺利走步吗？②能牵手上阶梯吗？③能指出画册上认识的一些东西吗？④能高兴地玩自行车或玩具吗？⑤能说出有意义的单词吗？⑥能用铅笔潦草地写吗？⑦呼名字时能回头吗？⑧耳朵能很好地听声音吗？检查项目：①检查走路②Hopping反应检查③复述理解的单词④在画册上指出知道的东西评定的具体内容2.一

6、般检查脑性瘫痪儿童的一般检查如同健康发育儿童一样在围绕身长、体重、头围、头盖、眼、耳、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮肤等方面进行检查。3.神经系统发育的评定此项为小儿脑性瘫痪评定的重点项目。主要包括肌张力、姿势、反射（反应）、上肢功能、言语发育等内容。二、脑性瘫痪的评定方法1.肌张力2.自发运动状况3.姿势发育4.精细运动5.反射发育6.言语发育等方面评定。（一）肌张力主要检查安静时的肌张力，可以通过大关节的屈伸度数，被动摆动肢体的状况以及被摸肌肉的软硬度来做大致的判定。另外，可采用Ashworth评定

7、法做定量分析。（二）自发运动或行为的观察尽量使患儿处于自然放松的状态中，做如下观察。1.自发运动的种类或部位、随意控制的程度；2.活动和肌张力的左右差别；3.有无不随意运动，有无影响因素，如激动兴奋；4.各种姿势的特征；5.残存的原始反射；6.对声音和光刺激的反应；7.与周围环境的关系；8.有无多动和自闭症倾向。（三）姿势发育的评定姿势发育又称粗大运动发育，主要指小儿整体性动作行为的发育。评定时可对照姿势发育的量表，对患儿做临床检查。各量表的制定受到各国国情、民族习惯、环境因素等影响，因此，各年龄段的姿势发育表

8、现略有差异。仅供参考使用。如Peabody运动发育量表（Peabodydevelopmentalmotorscale，PDEMS）、脑瘫儿童粗大运动功能评估（grossmotorfunctionmeasure，GMFM）。年龄姿势及动作新生儿头朝向一侧，臀部高于头部8周头可上举45°12周头可上举45°～90°16周头可上举90°20周用前臂支持躯干24周用双手支持躯干28周用单手支持