小儿脑性瘫痪.ppt

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1、脑瘫概论脑瘫康复科潘耀功脑性瘫痪其定义经历了数次演变。1861年李德列举了200多例因异常分娩及新生儿窒息和未成熟儿以痉挛为主，常伴有智能障碍、语言障碍、视力障碍等一组症群的疾病，这就是脑瘫最早的概念。1956年美国脑性瘫痪协会对脑瘫的概念有了全面的规范：脑性瘫痪简称脑瘫，以运动障碍症状为主体并有复合障碍。其病因有：出生前的遗传因素及宫内因素;围生期缺氧、缺血、外伤；出生后的外伤、感染、中毒缺氧等因素。同时对脑瘫的分型、功能评定、康复设计及预后也作了详细的论述。脑性瘫痪1984年的定义是：以随意运动障碍为主体，由脑各部病变引起的状态的总称。1

2、988年我国第一届脑瘫座谈会上，决定采用日本制定的脑瘫定义：小儿脑性瘫痪指以妊娠到新生儿期之间由各种原因导致的脑的非进行性病变为基础，形成永久的、但可以变化的运动和姿势异常，其症状在2岁之前出现。(进行性疾病所致和一过性的运动障碍以及将来可能正常化的运动发育落后除外）。脑性瘫痪的定义：2006年长沙第八届脑瘫康复会议上提出了新定义：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。脑瘫定义必须具有三个基本要素：1.脑损伤发生在生长发育期：指各种原因作用在未成熟的生长发育中的脑组织上，而不是作用在已发育成熟的

3、脑组织上，目前时间界定很难，大多数学者认为的脑瘫发生应界定在婴儿期内。2.非进行性:脑瘫脑部的病理改变是非进行性的，应与脑肿瘤及进行性疾病相鉴别。3.永久性：脑瘫不是一过性的疾病，不像脑炎后引起的运动功能障碍，随脑炎的治愈而消失，脑瘫如不及时治疗则可导致永久性的运动障碍。脑瘫的患病率：国际上为1‰--5‰我国1997年--1999年1--7岁儿童的患病率为1.2‰--2.7‰近年来由于围产设备、产科技术、新生儿医学的发展，使很多的危重新生儿、早产儿抢救成活，这些小儿出现脑瘫的机会大大高于足月正常儿，所以这是脑瘫发病率上升的重要原因之一。脑瘫的

4、发病原因：在出生前到婴儿期内，凡是能造成非进行性脑损伤和脑发育缺陷，继而引起中枢性运动障碍的因素都可视为脑瘫的危险因素或高危因素。一、出生前母孕期患风疹、麻疹、巨细胞病毒、弓形体病、单纯疱疹病毒torch；梅毒感染；临床及流行病学资料都证实PVI,是脑瘫的一个重要危险因素，而感染是导致PVI的原因。父母吸烟酗酒、妊娠用药、外伤、放射线、重金属、co等；胎儿期缺血缺氧：母亲重度贫血、妊娠中毒、胎盘异常。二、围产期:1.围产期的循环障碍：缺血性、缺氧性、淤血性脑损害等，早产儿各种因素而致的脑损伤、窒息、过强阵痛、迁延分娩、胎盘异常、脐绕颈、小儿心

5、肺异常、臀位分娩、产钳分娩等；2.新生儿期呼吸障碍；3.惊厥、高胆红素血症（核黄疸）、新生儿低血糖症、产伤所致的颅内出血及中枢神经系统的感染。三、出生后：1.各种原因所致的脑组织缺氧、缺血，如呼吸障碍、心跳停止、高热、中暑、co中毒、持续惊厥、癫痫、休克等。2.中枢神经系统的感染。3.头部外伤4.小儿误食药物或毒物。5.小儿急性脑病和脑血管功能障碍。脑瘫的病理改变:一、先天性畸形：由于病程长短不同，其病理改变各异，一般表现为脑弥漫性改变，不同程度的脑萎缩、脑室扩大、神经细胞减少，胶质细胞增生。二、围产期异常：1.未成熟儿：表现为脑白质发育不良

6、、室管膜下出血、脑室内出血、脑室周围白质软化，软化区吸收后形成空洞。2.足月儿缺血缺氧性脑病：有明确的窒息史，基本病变有脑水肿、栓塞样改变、脑组织软化、瘢痕性脑回等。3.产伤：硬膜下血肿、脑缺氧性坏死。三、核黄疸主要引起基底节、苍白求病变。急性期死亡的病例，脑组织呈淡黄色，基底节、苍白球、海马区被染为橙黄色伴有变性坏死；慢性期死亡的病例，脑组织肉眼看不出色素沉着，切片上可见上述部位神经细胞减少，纤维形成。临床上表现为手足徐动型脑瘫。1、痉挛型双瘫以脑室周围白质软化改变为主，多见于早产儿，在海马区及丘脑可见神经胶质细胞增生。2、不随意运动型可见

7、基底节病变或脑室周围白质软化。3、共济失调型大部分为先天性小脑发育不全或损伤。4、痉挛型偏瘫主要是对侧脑损伤。5、中枢神经系统发育障碍或损伤类型主要累及锥体系、锥体外系、小脑三大体系。脑瘫的临床表现一.早期表现脑瘫既然是在发育过程中受到损伤而引起的，那么在新生儿和婴儿期就会出现早期症状。由于损伤的原因、轻重程度不同，早期症状亦多种多样：1.易于激惹、易哭闹、不能很好地哺乳；或过分安静、哭声微弱、哺乳无力、吞咽困难、易呕吐、体重增加不良。2.肌张力低下、自发运动减少、姿势异常。3.哭闹兴奋时身体发硬、好打挺、动作僵硬且不协调。4.反应迟钝、不认

8、人、不会对视和追视。5.大运动发育落后，不会抬头、不会翻身、不会坐、双手握拳、不会抓握。6.经常有痉挛发作。（这是危险信号，预后不良）二.主要障碍1.中枢运动障碍：