婴幼儿股静脉斜角穿刺与直角穿刺的比较和分析

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1、婴幼儿股静脉斜角穿刺与直角穿刺的比较和分析罗红英小儿股静脉穿刺采血一直是临床工作的一大难题，反复多次穿刺不仅浪费时间，给患儿带来巨大的痛苦。更重要的是会延误抢救和治疗时间，甚至会威胁到患儿的生命。因此临床工作者必须熟练掌握股静脉穿刺采血的方法。常规采血时小儿平卧于治疗台上。身体伸直，将穿刺侧的小肢呈屈髋，屈膝外展外旋位，最好使其足部抵达会阴。通常将小儿穿刺侧臀部垫高2cm以充分暴露股静脉。穿刺前用尿布将尿道口遮盖以免尿液污染已消毒部位。以下是近年来股静脉斜角与直角穿刺采血方法对较的一些临床研究，现综述如下常规穿刺法患儿取平卧位，臀部抬高3厘米，穿刺侧肢体取屈髋，屈膝外展，呈蛙腿状，与身体纵轴成

2、45°，术者以左手指在腹股沟韧带中、内1／3处交界。股动脉内侧0.5厘米。右手持注射器，垂直刺入然后逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血后停止进针。抽取所需血量，取针后棉球压迫2至3分钟。斜角穿刺法斜刺法在进针时，右手持注射器的姿势与平常持注射器的姿势相同而便于操作。抽取血液时，右手前部可放在患儿的右侧大腿上，起到一定的支撑稳定作用，进针点在股动脉搏动定点内侧0.3—0.5cm再往下方约1-2cm处，以约30-45°角进针，针沿着股静脉走形方向由浅入深进针，是进入皮下及血管内针的长度较多不易滑出。现针对穿刺成功率以及对患儿的损伤予以比较：斜角穿刺组30例患儿，1次穿刺成功27例，成功率90%；2

3、次穿刺成功3例，成功率10%；直角穿刺组30例患儿，1次穿刺成功24例，成功率80%；2次穿刺成功6例，成功率20%；因垂直进针对股静脉损伤较大所以没有采取3次穿刺。3例局部青紫并形成小血肿，3例刺伤股动脉引起患儿高声尖叫。穿刺中的注意事项：（1）从事两种方法的操作者必须熟练掌握腹股沟区解剖知识，操作前严格三查七对，操作时必须无菌操作。（2）患儿疑有出血性疾患，有腿部骨折者禁止股静脉穿刺。发现患儿腹股沟区有红肿皮疹溃疡等禁用股静脉穿刺。（3）发现患儿情绪异常，高声尖叫且抽出血液为鲜红色，多半是误入股动脉，此时要立即拔出针头，用无菌棉球进行加压止血，一般止血时间不得少于10分钟。必要时胶布固定。

4、（4）对有抗凝要求的抽血，操作者要边抽边摇试管，以防抽出的血液凝固。对股静脉及周围组织损伤的比较：（1）股静脉垂直进针是“一针见底”，几乎是一针见骨膜，穿刺针刺穿股静脉，对患儿股静脉血管的损伤较大。同时有潜在的损伤股动脉，骨神经、股管和腹膜的危险。（1）斜角进针跟平常静脉穿刺的角度和方法差不多，操作者左手可以固定腹股沟区的皮肤，减少了股静脉滑动，穿刺的针头入血管时见回血，对血管的损伤较股静脉垂直进针减少一半。两种穿刺的成功率是为了防止股静脉过度受损，股静脉垂直进针最多两次，不能多次进针，穿刺成功率较低，斜角进针因对血管损伤较小，可以多次进针，成功率高，几乎达到100%两种穿刺操作难度（1）婴儿

5、不同于成人，哭闹在所难免，股静脉垂直进针操作者不容易固定针头，很多时候刚见到回血就被小孩动作影响，造成针尖偏移，很容易损伤股三角区其他组织或器官（2）股静脉40斜角进针，容易固定，一般不易损伤骨神经、股管和腹膜等周围脏器和组织，大大降低了股静脉穿刺的风险。所以鉴于以上原因，采用斜角穿刺法成功率明显高于直角穿刺法。值得在临床上推广和应用。