婴幼儿颈内静脉穿刺

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1、婴幼儿颈内静脉穿刺之经验郑州大学三附院麻醉科婴幼儿中心静脉穿刺置管常用于手术中需要：心脏手术、预计出血多的手术、时间长的手术等手术后较长时间治疗内科长时间输液治疗婴幼儿中心静脉穿刺部位选择颈内静脉首选为什么首选颈内静脉？中心静脉穿刺入路常用：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉婴幼儿特点：锁骨下静脉比颈内静脉还要细，锁骨下静脉穿刺置管很容易到对侧锁骨下静脉；股静脉穿刺输液易造成静脉血栓形成，影响小儿下肢正常发育个人习惯：文献报道不同入路成功率（6岁以下）经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管总成功率为100％；经锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管总成功率为91．67％；高位前路颈内静脉穿刺置管

2、总成功率为93．33％谭宪湖.谭冠先.赵丽妮，中华麻醉学杂志，2003，10颈内静脉解剖颈内静脉穿刺成功技巧穿刺成功的关键在于定位：熟悉解剖关系临床经验积累超声引导（成功率高）颈内静脉穿刺成功技巧Techniquetohitit!患儿良好的体位进针时不要按压静脉颈内静脉穿刺成功技巧Becareful!对小婴儿穿刺是否成功是毫米之差如果第一针错过，第二针可能更难碰到尽量不要在没有充分准备和自我状态很差的情况下做穿刺颈内静脉穿刺成功技巧小婴儿颈内静脉穿刺最好在手术室内最好在全麻下最好使用控制呼吸（较大一点的可用喉罩）颈内静脉穿刺成功技巧颈内静脉紧挨在颈内动脉的旁边—首先找到动

3、脉进针点：大约在环状软骨水平、动脉搏动最明显处进针方向：基本与动脉平行，穿刺针与皮肤的夹角30-45度婴幼儿颈内静脉穿刺置管并发症高位穿刺点常见并发症是--误穿颈内动脉—血肿（易被发现）低位穿刺点可能出现—血胸、气胸（往往不会立即发现）、失血性休克高位更安全！穿刺前时刻想着穿刺时尽量避免婴幼儿颈内静脉穿刺避免并发症的技巧婴幼儿颈内静脉穿刺避免并发症的技巧尽量高位婴幼儿颈内静脉穿刺避免并发症的技巧4F中心静脉导管用22号套管针穿刺婴幼儿颈内静脉穿刺避免并发症的技巧清楚颈内动脉定位婴幼儿颈内静脉穿刺避免并发症的技巧导丝置入要轻柔无阻力感婴幼儿颈内静脉穿刺避免并发症的技巧用12

4、号钢针头代替代替刀片破皮婴幼儿颈内静脉穿刺避免并发症的技巧导管置入后回抽顺利我们的经验10公斤以下婴幼儿颈内静脉穿刺高位成功率：90%低位成功率：95%高位穿刺并发症1%低位严重并发症0.1%（发生在新手）我喜欢的一句话“Specialist”和“expert”的区别：“Specialist”能够正确处理麻醉并发症“expert”能够预防并发症的发生"Doyouknowthedifferencebetweenaspecialistandanexpert?“"Aspecialistisamanwhoknowshowtohandlecomplicationswhentheya

5、ppear…"…anexpertisamanwhonevercomesintocomplications!"CecilGray面对孩子所想到的……谢谢