骨科优势病种诊疗方案(一).doc

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1、..单纯性胸腰椎骨折诊疗方案     一、诊断   （一）疾病诊断   l.中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生，1991年）中胸腰椎骨折诊断标准。   (1)有明显外伤史。   (2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。   (3)X线片显示：椎体呈楔形改变。   (4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。   2．西医诊断标准：参照《外科学》第5版（吴在德主编，人民

2、卫生，1984年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（传兴主编，人民军医，1987年）   (1)有明显外伤史。   (2)局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。   (3)X线片显示：椎体呈楔形改变。   (4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。   （二）病期诊断word资料..   1．早期：伤后2周。   2．中期：伤后2周~4周。   3．后期：伤后4周以上。   （三）证候诊断   血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不

3、佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。   营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。   气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。   二、治疗方案   （一）分期治疗  l.早期  (1) 手法整复，腰椎牵引，腰背部垫枕和腰背肌功能锻炼。   病人入院后卧硬板床，腰背部垫枕。   同时进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈

4、弓形挺起。一般在伤后一周达到此练功要求）。   亦可采用过伸复位外固定等技术进行治疗，但要熟练掌握技术操作，保证使用安word资料..全。   (2)辨证选择口服中药汤剂   治法：理气化瘀、消肿止痛。   推荐方药：复原活血汤加减，柴胡、灭花粉、当归尾、红花、穿山甲、酒浸大黄、酒浸桃仁等加味。   (3)对于椎管梗阻明显的指征明确的，亦可考虑切开复位、椎管减压、椎弓根螺丝钉同定及其植骨融合等手术治疗方法。   2．中期   (1)骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴充气式弹性脊柱固定牵引器、腰背肌功能锻炼。   三

5、周后病人佩戴充气式弹性脊柱同定牵引器[鲁威食药监械（准）字2008第1640004号]下床活动。充气式弹性脊柱固定牵引器由五部分组成。①腰围：用特制皮革制成．背托和左右侧翼各一块使用时由三条皮带扎紧同定躯干的中下部。②腰背气囊：粘贴于腰围背托腹面，使用时病人根据需要自行调节压，气囊最凸点指向伤椎。③弹簧撑杆：位于腰围和躯干两侧，与身体纵轴成20°角，下接腰围侧翼插座，卜接腋托。④胸托：由两块弹性钢板组成，位于撑杆的顶端，连接两侧撑杆起稳定作用。⑤腋托：位于弹性撑杆的顶端，托柄下装有微动关节，只能在横轴上活动

6、10°。（充气式弹性脊柱固定牵引器图片及佩戴图示见附图）   病人仰卧位将牵引器的腰围部捆扎于腰背部，调好撑杆长度，向气囊充气，气压达到16-24kPa，病人双下肢移到床边并将小腿垂下，上肢向背侧抵住床面撑起上半word资料..身则可坐起，继而下床活动。活动后按下床的逆方向回到床上卧下，打开气囊阀门放出气体，松开腰带及胸托，解除牵引器。在床上可继续卧于气囊托板上，持续骨盆牵引，并且进行腰背肌锻练。（四点式功能锻炼，患者用双手及双足承重，全身弓形挺起如拱桥。此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后5～6

7、周达到此练功要求。）   (2)辨证选择口服中药汤剂治法：和营生新、接骨续筋推荐方药：接骨紫金丹，续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等。 3．后期(1)充气式弹性脊柱牵引器外固定和腰背肌功能锻炼继续充气式弹性脊柱牵引器外固定，逐渐增加活动量。牵引器的佩戴时间为90～120天。同时进行腰背肌功能锻炼。（三点式功能锻炼，用头和双足承重，全身呈弓形挺起，腰背尽力后伸。一般要求在伤后2～3周达到此练功要求。）   (2)辨证选择口服中药汤剂、中成药治法：补益气血、强壮筋骨推荐方药：独活寄牛汤加减，独活、细辛、艽、肉桂

8、心、防风、桑寄牛、杜仲、牛膝、当归、川芎、熟地黄、白芍、党参、茯苓、甘草等。中成药：六味地黄丸等。(3)亦可选用电脑骨伤愈合仪等治疗。word资料..   （二）护理1．情志护理单纯性胸腰椎骨折多属突发性损伤，伤及筋骨，以致气血瘀滞，导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时，加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，解除患者的