优势病种诊疗方案.doc

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1、盐津县中医医院外科肠痈诊疗方案2012年盐津县中医医院外科肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案阑尾炎是外科常见病，居各急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛，反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端，临床表现为：右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高，而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴，本病多有进食厚味，恣食生冷等因数，致脾胃受损，胃肠传到失职，气机壅塞而成：或因饱食后剧烈运动，导致肠腑血络受损，淤血凝滞，痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。一、病名

2、中医病名：肠痈TCD编码BWV020西医病名：急性阑尾炎ICD编码K35二、诊断(一)、诊断标准参考1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)1、转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。2、可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。3、右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。4、血白细胞总数及中性粒细胞增高。（二）、中医诊断1、诊断要点①病史：暴饮暴食，寒温不是，劳逸损伤病史：②转移性右下腹疼痛

3、：腹痛初期于上腹部或脐周，数小时或1—2天内转移到右下腹。初起腹部隐痛，或阵法性加重，化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛，坏疽后即变为持续性剧痛：③恶心、呕吐：呕吐物多为食物残渣，多伴有纳差，便秘：④腹部体征：右下腹局限性压痛，反跳痛，腹痛拒按，按之坚硬，或右下腹可触及包块；⑤全身表现：早期体温正常或轻度升高，可有头晕、头疼，乏力等症状；体温持续升高，应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、神晕，谵语等表现。⑥舌脉：初期舌多红，苔薄黄；后期舌红降，苔黄燥，脉象早期浮数，晚期滑数或细数；2、类证

4、鉴别①右侧尿石症：突然出现右下腹绞痛。②向阴部及股内侧反射，但腹部体征部明显，右肾区有扣击痛，可有尿频、尿急或血尿等症状，一般无发热。②急性胆囊炎、胆石症、右上腹持续性疼痛，阵法性加剧。可向右肩背部放射，压痛、反跳痛、肌紧张以右上腹为重，本病可出现黄疸；（三）西医诊断①转移性右下腹疼痛；②可有恶心、呕吐；③右下腹压痛、反跳痛；④可有发热；⑤白细胞计数增高；三、中医治疗辨证施治：本病在临床上可分为瘀滞型、湿热型和热毒型。1、内治法（1）瘀滞型症状：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性、固定压痛或拒按

5、：伴恶心纳差，可有轻度发热：舌苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泻热方药：大黄牡丹汤和黄腾煎加减：大黄6g、牡丹皮10g、冬瓜仁10g、芒硝1g、红藤10g、银花10g、紫花地丁10g、连翘10g、乳香10g、没药10g、元胡10g、炙甘草6g。（2）湿热型症状：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急，右下腹可扪及包块，壮热、纳呆、呕心、呕吐、便秘或腹泻：舌红、苔黄腻、脉弦数或滑数。治法：通腑泄热，利湿解毒方药：复方大柴胡汤加减：柴胡10g、黄芩10g、川楝子10g、元胡10g、白芍15g、牡丹皮

6、10g、大黄6g、蒲公英10g、枳壳10g、木香10g、炙甘草6g。（3）热毒型症状：腹痛加剧，全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急，高热或恶寒发热，时时出汗，烦渴，呕心呕吐、腹胀。便秘或痢下不爽：舌红降而干、舌苔黄厚、脉洪数或细数。治法：通腑排脓，养阴清热方药：大黄牡丹汤合透脓散加减：大黄6g、牡丹皮10g、桃仁10g、冬瓜仁10g、芒硝10g、黄芪30g、甲珠10g、川芎10g、当归10g、皂角刺10g、甘草6g。2外治法急性阑尾炎无论脓已成或未成，均可用中药金黄散、玉露散或双柏散、用水或密调成糊状，外敷右下腹，如阑

7、尾脓肿形成，可先行穿刺抽出脓液，（2-3）天抽脓一次。注入抗生素，再用金黄散或玉露膏外用。四、难点分析1、中医治疗难点：我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显；及少数腹腔炎症重，脓液多的患者术后3月至1年内出现肠粘连症状；部分患者手术后胃肠功能恢复较晚，病情恢复较慢。2、应对措施：加强中药辩证施治，提高中医辨证准确率。术中预防应用防粘连液。术后辨证应用中药，对中药汤剂难以接受的患者，可给予选择应用中药灌肠、中药配方颗粒以及针灸等治疗，也可几种方法同时运用。对于患者

8、血常规中白细胞较高，可选择应用抗生素。五、临床效果及疗效评价方法（一）临床效果：中药治疗能在3天内使体温恢复正常；5天内有效缓解切口红肿疼痛；3天内使白细胞、中性粒细胞趋向正常。避免了脓毒血症的发生，降低了手术切口感染、肠粘连率。（二）疗效评价方法：参考：国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T0012.2-94）局部症状、体征：切口红、肿、痛；全身症状：体温；实验室检