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时间:2018-08-02
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1、肺胀的中医诊疗方案肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺管不利,肺气壅滞,气道不通,不能敛收的病证。临床表现为喘息、胸闷、气短或呼吸困难等。肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺疾病。一、诊断1、中医诊断:参照中华中医学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(中国中医药出版社2008年7月第一版)“肺胀病”和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。2、西医诊断:疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范(2011年版)》进行诊断。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或
2、中成药。急性期1、寒饮伏肺证临床症状:咳嗽气急,甚则喘鸣有声,痰多易咯,色白清稀多泡沫,胸膈满闷,形寒背冷,喜热饮,咳多持续,时有轻重。舌淡苔白滑,脉细弦或沉弦。治法:温肺化痰,涤痰降逆。推荐方药:小青龙汤。麻黄10—20g芍药10g细辛3—10g干姜10g甘草6g桂枝10g半夏10g五味子10g山萸肉10-20g加减:咳甚加紫菀、款冬花;痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕;气逆者,加代赭石;便秘者,加全栝蒌。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。62、痰热郁肺证临床症状:喘咳气涌,胸部胀痛,痰多质粘色黄,或夹有血色,伴胸中烦闷,身热有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,舌质红
3、舌苔薄黄或腻,脉滑数。治法:清热化痰,宣肺平喘。推荐方药:桑白皮汤加减。桑白皮15g黄芩10g栀子10g瓜蒌皮15g款冬花10g贝母10g百部10g射干10g鱼腥草30g地龙15g炙麻黄6g苏子15g杏仁10g白果10g加减:身热重加石膏;喘而痰多,粘稠色黄加葶苈子、海蛤壳、冬瓜仁、苡仁;腑气不通,痰涌便秘,加瓜蒌仁、大黄、前胡。中成药:肺立咳合剂、鲜竹沥口服液等。3、痰浊阻肺证临床症状:喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多粘腻色白,咳吐不利,兼有呕恶,食少,口粘不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡。治法:祛痰降逆,宣肺平喘。推荐方药:二陈汤合三子养亲汤加减。法半夏10g陈皮15g茯
4、苓10g苏子15g白芥子10g莱菔子15g杏仁10g紫菀10g桔梗10g甘草6g加减:痰湿重,舌苔厚腻,可加苍术、前胡、厚朴;脾虚纳少,神疲便溏加党参、白术、山药;寒痰,色白清稀,畏寒,加干姜、细辛。中成药:川贝枇杷膏口服等。4、阳虚水泛证6临床症状:面浮足肿,腹满尿少,心悸喘咳不得卧,咳清稀痰,形寒怕冷,气短动则甚,面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细数或结代。治法:益气温阳,健脾利水。推荐方药:真武汤合五苓散加减。附子6g茯苓10g白术15g猪苓15g芍药10g泽泻15g生姜10g桂枝10g甘草6g葶苈子15g加减:水寒射肺而咳者,加干姜、细辛、五味子;下利甚者,加干姜;呕
5、者,加吴茱萸、半夏。缓解期1、肺脾气虚证临床症状:咳嗽或喘息、气短,动则加重;神疲、乏力或自汗,动则加重;恶风,易感冒;纳呆或食少;胃脘胀满或腹胀或便溏;舌体胖大或有齿痕,舌苔薄白或腻,脉沉细或沉缓或细弱。治法:补肺健脾,降气化痰。推荐方药:六君子汤合玉屏风散加减。黄芪30g防风10g白术15g陈皮10g法半夏10g党参15g茯苓15g炙甘草6g山药20g加减:若痰热内盛,痰胶粘不易咯出者,加鱼腥草、黄芩、瓜蒌皮、贝母等;痰鸣喘息,不得平卧者,加射干、葶苈子等;痰热壅结,便秘腹满者,加大黄等。中成药:屏风生脉胶囊等。2、肺肾气虚证临床症状:喘息、气短,动则加重;乏力或自汗,动
6、则加重;易感冒,恶风;腰膝酸软;耳鸣,头昏或面目虚浮;小便频数、夜尿多,或咳而遗尿;舌质淡、舌苔白,脉沉细或沉弱。治法:补肾益肺,纳气定喘。推荐方药:补肺汤合金匮肾气丸加减。6党参15g黄芪30g生地10g熟地10g山药15g山萸肉10g干姜10g陈皮10g法半夏10g补骨脂10g五味子10g炙甘草6g加减:若肺虚有寒,怕冷,舌质淡,加桂枝、细辛等;兼伤阴,低热,舌红苔少,加麦冬、玉竹、知母等。中成药:金水宝胶囊、金匮肾气丸等。3、气阴两虚证临床症状:喘息、气短,动则加重;乏力或自汗,动则加重;易感冒;腰膝酸软;耳鸣,头昏或头晕;干咳或少痰、咳痰不爽;盗汗;手足心热;舌质淡或
7、红、舌苔薄少或花剥,脉沉细或细弱或细数。治法:益气养阴,纳气定喘。推荐方药:四君子汤合生脉散加减。黄芪15g防风10g白术15g熟地10g山萸肉10g陈皮10g法半夏10g茯苓15g党参10g麦冬10g五味子10g炙甘草6g若阴虚及阳,水泛上凌,面浮,下肢肿,加猪苓、泽泻、泽兰、五加皮等;水肿势剧,上渍心肺,心悸喘满,倚息不得卧,加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子等。中成药:麦味地黄丸等。(二)根据病情辨证:选用痰热清注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、生脉注射液、参麦注射液等。丹参注射液,阿魏
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