优势病种诊疗方案

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1、勉县中医医院外科优势病种中医诊疗方案12目录肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案胆胀（胆囊结石）中医诊疗方案12肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。中医学认为肠痈病在肠腑

2、，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。一、诊断1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）肠痈进行诊断。诊断依据：症状：（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。体征：右下腹固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大

3、肌试验阳性，结肠充气试验阳性。辅助检查：血白细胞总数及中性比值均升高。中医辨证：1、瘀滞内结型患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脘腹胀闷，暧气纳导，大便秘积，胃失和降，则恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧或弦滑，并属充血瘀阻，不通即痈之征。2、湿热内蕴型12患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，久为败瘀，积于肠道而为肠痈，故见右下腹痛，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数、弦紧为湿热之象。3、热毒炽盛型患者平素暴饮暴食，嗜食膏梁厚味，致食滞中

4、阻，损伤脾胃，脾胃受损，运化不行，湿滞郁而化热，腐蒸气血，而成肠痈，腹痛剧烈，腹皮硬，手不可近，为痈脓已溃之征，面红目赤，小便赤，舌质红绛，苔黄燥而移浊，脉弦数或洪大均为热毒炽盛之象。二、中医治疗（一）辨证施治1、内治（1）瘀滞内结证症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；舌暗红或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：通里攻下，行气祛瘀，佐以清热解毒。方药：阑尾化瘀汤加减金银花15g川楝子10g大黄（后下）15g牡丹皮10g延胡索10g桃仁10g木香6g石膏（先煎）30g红藤10g甘草6g腹痛较重者加丹参清热解

5、毒，活血祛瘀；脘腹胀满者，加枳壳、厚朴理气消胀。（2）湿热内蕴证症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泻热，利湿解毒，佐以行气活血。方药：阑尾清化汤加减。金银花30g蒲公英30g牡丹皮10g大黄（后下）10g赤芍12g川楝子10g桃仁10g甘草6g薏苡仁10g石膏（先煎）30g热毒症状重者加黄连、黄芩，恶心呕吐者加佩兰。（3）热毒炽盛证症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔

6、黄厚干燥或黄燥，脉洪大或弦数。12治法：通里攻下，清热解毒，佐以行气凉血。方药：阑尾清解汤加减。金银花30g蒲公英30g冬瓜仁30g牡丹皮10g大黄（后下）10g川楝子10g木香6g甘草6g若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵，加熟附片、干姜温阳散寒。2、外治法：无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2-3天抽脓1次），用金黄散或玉露膏外敷。（二）特色疗法六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的

7、关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中西医结合治疗。术后辅以中药辨证论治。术后具体辨证施治如下:（1）瘀滞内结证治法：宽肠理气，行气活血，通腑泄热。方药：宽肠理气汤加减大黄（后下）10g厚朴10g木香6g川芎15g，红藤10g败酱草15g冬瓜仁15g甘草6g用法：水煎日一剂分两次服；（2）湿热内蕴证治法：宽肠理气，通腑泄热，利湿解毒。方药：宽肠理气汤加减。大黄（后下）6g枳实6g厚朴6g丹皮10g当

8、归10g丹参10g木香6