刘水英—前列腺癌

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1、前列腺癌—刘水英发病原因:病因尚未完全查明，可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关。前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，据统计数据表明，在美国，2011年其发病率居第一位，死亡率居第二位。在我国逐年上升，在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中，2003年其发病率已跃居第三位。一、概述1前列腺癌的诊断方式主要包括DRE、PSA检查、经直肠前列腺彩超及其引导的前列腺穿刺活检诊断。二、诊断PSA定义：正常生理情况下，前列腺特异表达的PSA通过导管分泌到精液中，其在精液中的浓度高于血清中100万倍，前列腺的腺泡导管腔与血液循

2、环系统之间存在着明显的组织屏障，当患有前列腺疾病时，组织屏障就会受到不同程度的破坏，PSA会渗漏于血，使血液中含量增高。PSA意义：血循环中PSA以两种形式存在，总PSA和游离PSA，前者约占85%以上，后者占15%左右。通常以TPSA>4ng/ml作为筛选前列腺癌的临界值，TPSA>10ng/ml高度怀疑前列腺癌应穿刺活检进一步证实。把TPSA结果4~10ng/mL之间称为“灰色区域”，前列腺癌与前列腺增生均有可能发生。当游离PSA百分比（游离／总）下降时，患者患有前列腺癌的可能性增加。哪些因素影响PSA值：良性

3、前列腺增生、前列腺炎、直肠指检、导尿、尿潴留、服用激素及抗前列腺增生的药物。前列腺穿刺是术前确诊前列腺癌的唯一方法。直肠指检发现结节，B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号（任何PSA值）PSA＞10ng/ml（任何f/tPSA和PSAD值）PSA4~10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。发现转移癌，怀疑原发病灶在前列腺。注：PSA4~10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。前列腺特异性抗原密度(PSAdensity,PSAD)是指患者血清中PSA浓度与自身前列腺体积的

4、比值。前列腺穿刺活检术指征：我们的做法：（1）活检前7~10天停用阿司匹林；停用抗凝药物如华法林1天并口服维生素K1，复查凝血功能；非甾体类药物也可能引起出血。（2）肠道准备：左氧氟沙星片6片，甲硝唑片6片，分三次口服；口服复方聚乙二醇清肠；穿刺前30分钟5%PVP-I保留灌肠。（3）做好宣教工作，缓解紧张情绪。前列腺穿刺活检的准备（目前无统一的指南供参考）前列腺穿刺活检的准备穿刺前禁食一餐，一般情况差者可少量进食营养状态差者适量静脉补液前列腺穿刺活检并发症及防治1、感染：发热、泌尿系感染、组织感染（前列腺炎或脓肿

5、)、菌尿症及菌血症2、出血：血尿、血便、血精3、疼痛4、排尿困难5、血管迷走神经反射（1）出血血尿：12.5~80%持续0~7天平均3天直肠出血：1.3~37%持续0~7天平均2天活动性出血处理：①经直肠指压前列腺直肠填塞或钳夹止血②直肠灌注或静滴止血药物③直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大阿司匹林和非甾体类药物不增加出血的风险前列腺穿刺活检并发症及防治前列腺穿刺活检并发症及防治（2）感染没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有尿路感染，常见至病菌有大肠杆菌、厌氧菌、

6、革兰氏阴性菌，厌氧菌感染后果严重。使用激素可增加感染机会。常用抗生素：喹诺酮类。活检前洗肠。前列腺穿刺活检并发症及防治（3）疼痛和不适探头对肛管和直肠粘膜的压迫对粘膜和前列腺的穿刺活检装置的冲击力约19%可能拒绝再次活检。我科开展该技术以来3例严重并发症大出血3例。3例均有高血压病史，1例3年前脑梗塞，1例近期脑梗塞，均长期口服阿司匹林。2例穿刺后1小时内出血，之后反复，出血量均在1500-2000ml左右，均使用F20气囊导尿管压迫。1例穿刺后4天出血，反复多次，GHb从14.3降至7.2，肠镜检查直肠6点有约0

7、.6cm溃疡----提示进针点过于集中，后期的出血可能是直肠壁出血。前列腺穿刺活检并发症及防治（4）血管迷走神经反射患者紧张，血管迷走神经兴奋，直肠扩张致胃肠血管扩张和大脑供血不足。轻度：心动过速中度：血压下降需补液重度：惊厥意识丧失等年龄较小常见，采用局麻后减少前列腺穿刺活检并发症及防治（5）尿潴留-----前列腺水肿（6）附睾炎-----穿刺点数目增加有关数周到数月后出现。（7）前列腺周围血肿------罕见（8）DIC-----一例报告与晚期肿瘤，释放促凝和纤溶物质有关。三、治疗1.早期前列腺癌的治疗早期前列

8、腺癌是指分期属于T1和T2期的肿瘤。确定早期前列腺癌的治疗方案要根据前列腺穿刺的病理结果、患者的年龄、患者的预期寿命和有无并发其他严重疾病等。早期前列腺癌的治疗选择可以分为非根治性治疗如观察等待和激素治疗，以及根治性的治疗如前列腺癌根治术、放疗、冰冻治疗和它们中的任何组合治疗。前列腺癌根治术：前列腺癌根治术是指将整个前列腺和双侧精囊切除的手术治疗。2、晚期前