胃镜的基本知识与操作.pdf

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1、胃镜的基本知识与操作一.内镜的发展内镜的发展经历了四个阶段：1硬式内镜：1795年—1932年；2半屈式内镜：1932年—1957年光纤维问世3纤维内镜：1957年—1983年；4电子内镜：1983年—至今二.内镜基本结构：一套完整的内镜设备由内镜、光源和附件组成。内镜基本结构：前端、可屈部、镜身、操作部和导光五个部分。前端包括观察窗、照明窗、送气、送水出口、抽吸、活检孔，有的还设有活检钳抬举器，用来控制器械的伸出角度。三.胃镜检查适应症胃镜检查并发症胃镜检查禁忌症〈一〉严重井监症1·心脏意外心脏意外

2、主要指心绞痛、，心肌梗事‘心檀事融和心跳骤停.1987年报国内镜学会统汁，出现心盟章外11例，占0.00050抖，其中约一半摘λ死亡，美国胃腼病学舍统计2J1410例，发生心肌慢事4例，盎生率为0.002)币伯国外报道对受桂当时行心电监测.发现3335%的患者出现企部失常拥房阜咽室早飞膺颤。虽然心律失常出现五害，但在胃幢幢查时国心雄央常重t死的提道罕见"丽国内对噎幢者心电监测，观事到太多敬血青仅有心事增快，轻!lST瞿压低，都是在插镜时出现，可能是因为刺撒了边走神盘，出现心脏意外的另一个原因是植董时合

3、井的低氧血症，特别是原有缺血性心脏病的患者、慢性肺辑嗣2是老年患者。另外有些病人精神紧张、焦虑、检查时睡在气、甚军挣扎都可加重症杖，萌发，告律失常.由于鲍大多撞撞在是安全的，内境检查时-般不需企电监护，也平需用刺$卡国提药物面前心律失常也但特辑情况下有必要行心电监护，一旦发生严重井盘盘，立即终止幢查，细心幌疆停可来用企外蜡摩尊重苏措施，因此内幢室应配有草辙蜡物和设施.z·脑部#撞撞内镜检查时舍出现低氧血症.-篮均矗l程度，琪瞟因是检查时内镜部分压迫呼幢道，引起通气障碍事或因病人嚣张憋气，国外在植查时应

4、用利率卡因及肌肉"ID弛制是寻!起低R血症的原因之一.3.fill内镜检查时出现胃勘穿乱也是一个重要的排发症.Jt后果是严重的r在费国最唯嘟1/3300，1981年挽回内辑学会统计穿孔ISS例，情计统计不完全画最易:民虫fF孔的部也是下段食曹鞠咽醺裂状寓，约占全部;穿孔的5Q%.原因往往是病人不合作.而植查者操作粗暴p盲目插髓引起的损街，食曹贾门部有正晴的生理性棋帘，使用侧视幢不当时揭发生穿孔，如果出现了穿乱，最主要的症枕是立即出现剧割曲胸背上部挥捕、§阻隔气肿租霸曹白皮1:气肿，继发出现胸膜静出租#

5、风雨爽.x线植查可确齿。一且明确性断需行外斟手术相来&.时语酣睡琪病情.会危It生命.真他部位的穿孔是胃租十二指酷售原因亦是幢查膏扭着串挥作或投求不搞蝶，如酷布胃者，内镜在胃底打圃.不能挽副胃腔，粗暴用力以撞穿孔乎也有的有费痛、肿晴等在病基础，因住气过多roo引起穿孔B或活幢蝇作不当也会引起穿孔咱-@.穿孔即靠发气胆相腹腰提e为西防穿孔，随作者要熟蝶掌握技术，动作轻重、下幢时注意咽喉部结构，顺腔进幢，适量在气，31!幢前事撞意不墨锁住操作钮.一旦穿孔直行丰术修补.•II'险肉镜雄奇岳王，出现与内镜铺在

6、有:X:II'J~是甚少可能州吨的芹发症之-是吸人性"炎国内未见咙计恨沼英国报告0.07yo病入铺在肺功吃大多'度是(f.l亚阔了也俐'曲的锢'州后发尘.刑也吸人性"炎的找他原阴是因满阳或大监罚出血患精或者老年体弱的It，脏慰括在险盒时继发吸入性肺炎.观有徽潭'曾尿病患者缸经内镜檀夜主'哥是取措位组织块后出现发传事战两血应d怪现可能是因患者抵抗力低下所以对重盒'曹'"娟患者IZ主愈"位钳的捎带可能会搞少继发惑禽.内镜，股否引起乙型肝炎购·辱~l怪现为病人阳民尘所甏U常娅的.，皂，<.梢.附加精水冲洗能

7、够达到定的精俯度倒是否能完全消除肝炎附鹉仍是个问题.3大利医院，慢道曾结"'0余名H&AR例也，~苦恼在过的肉槐徐ZS8cr"机航H8岭"阴性惠者做也查他们中的soY-!!营在术后道行r有美肝炎的候列惋奇llel'fI例HB，Ah阳饨，但，在他们所设的人'掌对照组中亦有一人街水后肝践.当然些医院在木制衬"功'也化应付活动气肝炎或乙型肝发患者使用'专用的肉'世或暂干作回键tHi可能让剿人更有安金结构更易搜受锥查-有关治疗内镜与组'"骸关系。配得'自愧有很遗50~的食僻静脉曲张患者在行硬化;自疗后出现暂时

8、的，自血疵，用撒光盘It被扩张治疗或筒'中拍疗后.出现伤口部位的罐攻鬼'知所以主张在内镜治疗时我以后应用优生/0天以..，生碰到险机会.〈一》舵并发症'下售商美有脱B是不多见的并发应.由于验雀时安"口嚣张口粮大统袖键时'~'(."tf别是习惯性τ伺~j'ijl/.臼者.丛ih1亮，-，慢无危院，手岔复位自P.JZ喉头徨"他}键植入气管，病人""现制例咳曦町，鸣呼吸困难此时需立即彼镜以.n'q节>.在1叫内育个例病例徽道术后出观窜，在阵'走伴他们常常句'病