儿科消化-胃镜操作

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1、纤维（电子）胃、十二指肠镜检查第一节纤维（电子）胃检查小儿纤维（电子）胃镜检查操作常规(试行)中华儿科杂志编辑委员会(1996年5月上海第一届儿科消化内镜临床应用专题学术研讨会通过)　　一、适应证　　　　1．反复腹痛，尤其是上腹部及脐周疼痛；　　　　2．上消化道出血；　　　　3．经常性呕吐；　　　　4．有明显的捎化不良症状，如厌食、反酸、暖气、上腹饱胀、烧心感等；　　　　5．上消化道异物，息肉摘除，冒扭转复位；　　　　6．原因不明的贫血；　　　　7.不能用心肺疾病解释的胸骨后疼痛；　　　　8．已有上消化道疾病者。　　二、禁忌证　　1．有严重的心肺疾

2、病或处于休克昏迷等不能耐受检查者；　　　　2．疑有上消化道穿孔、腹膜炎、腹水、严重腹胀者；　　　　3．吞食腐蚀物的急性期；　　　　4．有发热、急性咽喉炎、扁桃体炎者；　　　　5．有出血性疾病者(必须检查时，不进行活检和息肉切除)；　　　　6．精神病患儿、严重智力障碍、脊柱明显畸形者。　　　　　　注：新生儿及3个月以下小婴儿应慎重，必须严格掌握适应症。　　三、术前准备　　1．了解病情，估计可能病变，并测出、凝血时间及血小板计数；　　2．向患儿及家长说明检查程序和目的，消除恐惧心理；　　3．术前1天晚餐后禁食、禁药，术前禁水4小时；哺乳期婴儿禁奶6小时

3、，钡餐透视者需2天后；　　4．术前用药　　(1)术前一般不用药，必要时用阿托品每次0.01～0.02mg／kg，肌内注射。婴幼儿或精神紧张年长儿，术前30分钟给予10%水合氯醛每次0.5ml／kg保留灌肠，或安定0.l～0.3mg／kg肌内注射；　　(2)除婴儿外术前可用咽部麻醉；　　(3)术前5分钟可口服祛泡剂2～4ml。　　四、操作注意事项　　1．患儿左侧卧位，松开领扣、裤带，二下肢屈曲，助手扶持患儿头部把紧患儿口中牙垫；　　2．插镜，采用单人或双人插镜法；　　3．当镜身通过咽喉部后，即应在直视下操作，依次自食管、贲门、胃体、胃窦直至幽门，进入

4、球内至十二指肠降部观察，注气应适量，必要时将过多气体吸出；　　4．在退镜过程中，应上下、左右方向依次仔细观察十二指肠降部、球部及胃内各部：胃窦、胃角、胃体、胃底和贲门，对胃底及贲门部应采用高位翻转和正面观察；　　5．胃镜退出贲门前应吸出胃内气体，然后退入食管观察，直至全部退出；　　6．操作过程中，有专人陪同给予安抚，并密切观察患儿反应。　　五、活　检　　通常在观察完毕退出该部位前进行，胃内局限性病灶应活检，胃窦部常规取2块，球内病变必要时活检。活检后应注意有无异常出血，必要时止血。取出组织用10％福尔马林固定，送病理检查。　　六、术后处理　　应留观

5、半小时，禁食、禁水2小时，至咽喉麻木感消失后：活检者术后l天恢复正常饮食，并嘱咐家长如患儿有不适，立即来院就诊；　　七、器械消毒术后应及时将胃镜和活检钳等器械用清水清洗，尔后用2％戊二醛刷洗，浸泡3～5分钟，再用清水彻底清洗。消毒液应至少每2周更换1次。第二节小儿纤维（电子）结肠镜检查操作常规一、适应证　　1．下消化道出血；　　2．慢性腹泻；　　3．恶变的监视--溃疡性结肠炎，家族性、结肠息肉病等；　　4．肠放射学检查异常但不能定性者；　　5．结畅异物，结肠息肉摘除，乙状结肠扭转的减压与复原等。二、禁忌证　　1．严重的心肺疾患无法耐受内镜检查或处于

6、休克危重状态者；　　2．疑有肠穿孔和腹膜炎并疑有，胰腔内有广泛粘连者；　　3．严重的坏死性肠炎，巨结肠危象，疼痛的肛门病变，明显腹胀及极不合作者；　　4．患出血性疾病(必须检查时，勿作活检和息肉切除)。三、术前准备及术后处理　　1．常规测出、凝血时间和血小板计数；　　2．了解病情，如做过结肠造影者应阅读X线片及报告单，估计病变部位与性质，向患儿及家长说明检查程序和目的，消除恐惧心理；　　3．肠道准备：根据患儿年龄和病情特点及当地条件选用：　　(1)禁食灌肠法：　　检查前2天食无渣半流质、1天流质，检查日当天禁食。术前1天晚及术前2小时分别用开塞露1

7、～2只通便，术前1小时用温生理盐水清洁灌肠。过于饥饿者术前30分钟，饮少量糖水或适量糕点。　　(2)口服泻药法：适用于学龄期儿童。　　4．术前用药　　对小婴儿或紧张不安者术前30分钟可肌内注射安定每次0.1～0.3mg／kg，或口服10％水合氯醛每次0.5ml／kg必要时采用氯胺酮全身麻醉，剂量每次4～6mg／kg肌内注射，但需麻醉科医生参与。　　四、操作注意事项　　1．检查前先排净粪水，再换上后裆开洞的检查裤，取左侧卧位或仰卧位；　　2．先作直肠指诊了解有无肿物及肠腔狭窄，并注意肛门有无痔疮、肛裂等；　　3．插镜的基本原则：循腔进镜避免滑进，少充

8、气，气多则抽，不进则退，钩拉法取直镜身，避免结周，变换体位，手法防襻；　　4．粪渣过多影响视野者，肠腔狭窄不能通过者，广泛