欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:15283347
大小:38.50 KB
页数:6页
时间:2018-08-02
《儿科消化-胃镜操作》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、纤维(电子)胃、十二指肠镜检查第一节纤维(电子)胃检查小儿纤维(电子)胃镜检查操作常规(试行)中华儿科杂志编辑委员会(1996年5月上海第一届儿科消化内镜临床应用专题学术研讨会通过) 一、适应证 1.反复腹痛,尤其是上腹部及脐周疼痛; 2.上消化道出血; 3.经常性呕吐; 4.有明显的捎化不良症状,如厌食、反酸、暖气、上腹饱胀、烧心感等; 5.上消化道异物,息肉摘除,冒扭转复位; 6.原因不明的贫血; 7.不能用心肺疾病解释的胸骨后疼痛; 8.已有上消化道疾病者。 二
2、、禁忌证 1.有严重的心肺疾病或处于休克昏迷等不能耐受检查者; 2.疑有上消化道穿孔、腹膜炎、腹水、严重腹胀者; 3.吞食腐蚀物的急性期; 4.有发热、急性咽喉炎、扁桃体炎者; 5.有出血性疾病者(必须检查时,不进行活检和息肉切除); 6.精神病患儿、严重智力障碍、脊柱明显畸形者。 注:新生儿及3个月以下小婴儿应慎重,必须严格掌握适应症。 三、术前准备 1.了解病情,估计可能病变,并测出、凝血时间及血小板计数; 2.向患儿及家长说明检查程序和目的,消除恐惧心理; 3.术
3、前1天晚餐后禁食、禁药,术前禁水4小时;哺乳期婴儿禁奶6小时,钡餐透视者需2天后; 4.术前用药 (1)术前一般不用药,必要时用阿托品每次0.01~0.02mg/kg,肌内注射。婴幼儿或精神紧张年长儿,术前30分钟给予10%水合氯醛每次0.5ml/kg保留灌肠,或安定0.l~0.3mg/kg肌内注射; (2)除婴儿外术前可用咽部麻醉; (3)术前5分钟可口服祛泡剂2~4ml。 四、操作注意事项 1.患儿左侧卧位,松开领扣、裤带,二下肢屈曲,助手扶持患儿头部把紧患儿口中牙垫; 2.插镜,采用单人或双人插镜法
4、; 3.当镜身通过咽喉部后,即应在直视下操作,依次自食管、贲门、胃体、胃窦直至幽门,进入球内至十二指肠降部观察,注气应适量,必要时将过多气体吸出; 4.在退镜过程中,应上下、左右方向依次仔细观察十二指肠降部、球部及胃内各部:胃窦、胃角、胃体、胃底和贲门,对胃底及贲门部应采用高位翻转和正面观察; 5.胃镜退出贲门前应吸出胃内气体,然后退入食管观察,直至全部退出; 6.操作过程中,有专人陪同给予安抚,并密切观察患儿反应。 五、活 检 通常在观察完毕退出该部位前进行,胃内局限性病灶应活检,胃窦部常规取2块,球内病
5、变必要时活检。活检后应注意有无异常出血,必要时止血。取出组织用10%福尔马林固定,送病理检查。 六、术后处理 应留观半小时,禁食、禁水2小时,至咽喉麻木感消失后:活检者术后l天恢复正常饮食,并嘱咐家长如患儿有不适,立即来院就诊; 七、器械消毒术后应及时将胃镜和活检钳等器械用清水清洗,尔后用2%戊二醛刷洗,浸泡3~5分钟,再用清水彻底清洗。消毒液应至少每2周更换1次。第二节小儿纤维(电子)结肠镜检查操作常规一、适应证 1.下消化道出血; 2.慢性腹泻; 3.恶变的监视--溃疡性结肠炎,家族性、结肠息肉病等;
6、 4.肠放射学检查异常但不能定性者; 5.结畅异物,结肠息肉摘除,乙状结肠扭转的减压与复原等。二、禁忌证 1.严重的心肺疾患无法耐受内镜检查或处于休克危重状态者; 2.疑有肠穿孔和腹膜炎并疑有,胰腔内有广泛粘连者; 3.严重的坏死性肠炎,巨结肠危象,疼痛的肛门病变,明显腹胀及极不合作者; 4.患出血性疾病(必须检查时,勿作活检和息肉切除)。三、术前准备及术后处理 1.常规测出、凝血时间和血小板计数; 2.了解病情,如做过结肠造影者应阅读X线片及报告单,估计病变部位与性质,向患儿及家长说明检查程序和目的,消
7、除恐惧心理; 3.肠道准备:根据患儿年龄和病情特点及当地条件选用: (1)禁食灌肠法: 检查前2天食无渣半流质、1天流质,检查日当天禁食。术前1天晚及术前2小时分别用开塞露1~2只通便,术前1小时用温生理盐水清洁灌肠。过于饥饿者术前30分钟,饮少量糖水或适量糕点。 (2)口服泻药法:适用于学龄期儿童。 4.术前用药 对小婴儿或紧张不安者术前30分钟可肌内注射安定每次0.1~0.3mg/kg,或口服10%水合氯醛每次0.5ml/kg必要时采用氯胺酮全身麻醉,剂量每次4~6mg/kg肌内注射,但需麻醉科医生参与
8、。 四、操作注意事项 1.检查前先排净粪水,再换上后裆开洞的检查裤,取左侧卧位或仰卧位; 2.先作直肠指诊了解有无肿物及肠腔狭窄,并注意肛门有无痔疮、肛裂等; 3.插镜的基本原则:循腔进镜避免滑进,少充气,气多则抽,不进则退,钩拉法取直镜身,避免结周,变换体位,手法防襻; 4.粪渣过多影响视野者,肠腔狭窄不能通过者,广泛
此文档下载收益归作者所有