胃镜操作心得

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1、（―）进镜方法1、持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撐住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和屮指及无名指调节人小旋钮，两指配合保持旋钮的稳定性,以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很人，可以用旋转镜身替代）；左手中指用來控制给水、给气左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上。右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋

2、转操作部时，右手不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在一定程度上对以辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋吋，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，nJ*在一定程度上以辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。右手抓持镜身应不小于15cm,以20〜30cm为宜；其优点有二，首先，胃镜插入食管前,握持胃镜软管部的右手不必更换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道吋，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的

3、胃镜先端部脱出來；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具冇弯曲度和弹性,也能防止给被检者带來痛苦和危险的发生。我们在动旋钮Z前,一定耍明白口己的镜身的位置:是否发生过旋转以及旋转了多少度,旋钮的上下左右是指镜身处于止常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。当然，对于图像而言up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。镜身先端部向左弯曲。循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；

4、B、而进时右手把镜身轻微向舌而方向推压，减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍乖的接触，患者不适反应小。2、咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态（食管开口位于杓状会灰嬖中的两个小角软骨之间的后方，参见F图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数白然从下咽部左侧进入，应以左侧梨状隐贞为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央（顺时针方向）边旋转边轻轻插入，很容易进入食管入口。插入食管入口的过程中，手下会感知到轻微阻力，通过食管入口的吋候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走

5、行方向就是我们的进镜方向，内镜先端部通过食管入口后术者会有“落空感”。注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状'禽，只是内镜稍向杓状会厌裳的左侧缘倾斜即町（指向杓状会厌製中的小角软骨与楔状软骨Z间的楔结节）,内镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管卜-段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部吋不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，口不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋

6、转（左手操作手柄顺时针旋转），右旋之前可以轻轻downo有的操作者习惯通过咽部的时候抬高左手，实际上这样的操作和右旋的结果是一样的，都是使内镜的先端部轻微右旋。总结起来就是：左手先慢慢up,看到梨状窝后（多収左侧），左手轻轻down,镜身而端抵住楔结节，并有略微右旋的动作（在右侧进镜时稍左旋即可进入），同时右于•轻轻推送镜子。推论——对于通过由于病变引起的狭窄的食管的时候，也可以川此方法，将镜身先端部指向管腔，向前推进的过程小遇到有阻力的时候可以一边旋转镜身一边向前推进内镜，往往可以顺利的通过狭窄部，而且比较安全。因为简单的向前推

7、进的过程中，受力部位仅仅是一个点，而旋转推进的时候可以将原来集中于一点的力虽:分散开来，因此比较安全，而且旋转推进的力量也比简单推进的力量人，而且可以使镜身的先端部自己寻找最容易扩张的进镜方向。食管开口小角软骨3、何吋让患者吞咽；一•般情况下可以不用让患者做吞咽动作，直视下插入即可；食管开口位于杓状会庆裳两小角软骨的后方，正常处于关闭状态，插入困难时，要等到内镜前端顶在咽部的楔结节的时候，右手推送内镜使内镜前端冇一定的阻力后再让患者做吞咽动作，待咽部张开时顺势送内镜入食管；因为吞咽动作引起下咽部肌肉收缩，内镜会被自然的导向正确的方

8、向，同吋吞咽时食管入口部瞬间开启，咽部抵抗感消失，内镜像被吸入一样进入颈部食管。注意：从内锐的先端部抵住食管入口到通过食管入口（食管第一狭窄）前的时候，经常会有一瞬间我们无法看到明确的明确的腔,这时候如何判断我们的进镜方向是否正确是非常重要的，这时