颈椎病发病机制研究概况.pdf

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1、第30卷第9期GansuScie甘nc肃e科and技Technol．30Ⅳ0．92014年5月May．2014颈椎病发病机制研究概况吕江宏，王小燕，潘蓉(甘肃省中医院，甘肃兰州730050)摘要：结合文献研究从解剖学及生物力学方面分析了导致颈椎病发生的基本原因，阐述了颈椎病根性痛的发病机理，从某种意义上也说明了传统医学对颈椎病病因的认识。关键词：颈椎病；根性痛；发病机制中图分类号：11681．5颈椎病有两个概念：在影像学上的颈椎病指的是颈椎退变性改变的本身；临床颈椎病指的是2颈椎病根性痛的发病机理不仅有影像学上的退变表现，临床上也已出现相目前

2、，主要有3种学说：1)机械压迫学说，机械应的骨关节病表现及导致相邻神经(脊髓、神经压迫所指的性迫是对于神经根产生直接的机械效应根、交感神经)、血管(椎动脉、脊髓动脉)等机能改和通过损害神经血供而产生的间接效应的综合，而变的疾病。不是指单一的“压迫”。同时，有些学者认为，神经根机械性压迫所引起的根性疼痛现象，应归因于损1颈椎病生物力学失衡伤后所形成的异位离子通道上，特别是钙离于通道正常人的颈椎平衡有两方面来维持，1)内源性改变异致的钙离子内流现象。多种内源性物质可通稳定：包括椎体、附件、椎间盘及相连的韧带为静力过该通道起作用导致感觉神经原异位放

3、电和AS及平衡；2)外源性稳定：包括肌肉的调节和控制，这是c纤维(疼痛是因为无髓鞘的慢速传导神经纤维，即颈椎运动的原始动力，此为动力平衡。静力学平衡c纤维受刺激而产生的，c纤维伴随着神经根，使背和动力学平衡处于动态平衡中，如果任何一个平衡根神经节释放神经递质，传达到大脑皮质，产生根性遭到破坏，都会引起生物力学失衡最终导致颈椎病痛)致敏，引起放射性神经痛M；2)化学性神经根炎的发生。学说(非神经源性疼痛介质、神经源性疼痛介质)；内源性稳定包括：椎间盘(椎间盘的营养途径3)自身免疫学说J。机械压迫学说中的“压迫”，化依赖于几个途径，1)终板途径；

4、2)纤维环途径；3)软学性神经根炎学说中的“炎症刺激”，以及自身免疫骨板营养障碍以及钙化，加速了细胞的死亡使软骨学说中的“免疫反应”都可导致神经根型颈椎病根板变薄坏死及缺损。)、椎体、关节(颈椎关节运动主性痛的发病。同时，它们又是相互联系，相互作用要表现：1)为寰枕关节运动，使头颅俯仰侧屈；2)寰的，临床上无法区别哪一种因素占主导地位。其中枢关节运动，其屈伸范围为30。(屈10。、伸25。)，回肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor一，TNF一仅)、旋和环旋运动；3)颈椎的整体运动是上述运动的整背根神经节(脊神经的特殊部分，具有

5、感觉神经元体作用，其屈伸及侧伸的范围为90。，以4、5之间活的细胞体。背根神经节对机械刺激很敏感，神经节动度最大¨．2]。)、韧带(“骨一韧带复合体”是脊柱稳受到突出的椎间盘、肥厚的韧带或骨赘压迫是根性定的内在基础，黄韧带位于上下两椎板之间，当脊柱症状产生的关键。背部神经节存在于椎间孔内，根处于最大屈曲时，黄韧带比中立位时延长35％一性痛主要来自累及椎间孔的椎间盘疾病或椎间孔狭45％，最大伸展位时则缩短10％)。窄导致的机械受压)、窦椎神经(脊神经外包绕的硬外源性稳定性方面，有人认为J，颈椎病发病脊膜受窦椎神经脊髓内神经丛的广泛支配，且这种机

6、制为“动力失衡在先，静力失衡为主”，生物力学支配在硬脊膜的腹侧和神经根袖周围特别显著，硬结构的变化是引起颈椎病的重要因素，当肌肉劳损，脊膜对机械和化学刺激均很敏感，受刺激后能产生瘫痪丧失肌力时，主动肌与拮抗肌将产生运动失衡，根性痛。根性痛除了来源于神经直接受压外，对周长期处于失衡状态下极易发生颈椎病。围硬脊膜的刺激也可导致局部躯体和更远处肢体的126甘肃科技第3O卷牵涉症状。窦椎神经还支配椎间盘后部纤维环、后纵韧带和硬膜外静脉，关节突关节也受其背侧4讨论支的内侧分支支配。在退行性椎问孔狭窄等神经传统医学认为，颈椎病发病机制与风寒湿痹证、根或脊

7、神经受刺激时，这些周围结构会产生轴向气血、阴阳、脏腑虚实、经络有着密切的关系。而生和肢体症状，硬膜外静脉因椎管狭窄或椎间盘疾物力学、解剖学失衡、导致局部微环境中化学、免疫病受压而扩张，刺激窦椎神经而产生根性痛症状。炎性介质释放产生的根性痛应该是其发病的根本。在神经根病中，这些周围结构刺激窦椎神经产生但是导致某些因子释放以及参与颈椎病发病的信号神经冲动，传导至节段背根神经节而产生疼痛，也途径又是如何转导的呢?这与传统医学理论中经是组成根性痛的一部分)、游离神经末梢(在颈神络、脏腑、气血传变是否存在着某种内在的联系呢?经节两端被膜中)、神经活性增

8、高是导致根性疼痛有待我们进一步研究。产生的主要因素。参考文献：【1]黄会保．试从生物力学角度探讨颈椎病发病牵引治疗3颈椎病解剖失衡的机理[J]．中医正骨，1991，