颈椎病发病机制与外科治疗

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1、颈椎病发病机制与外科治疗【摘要】脊髓型颈椎病在我国是一种常见疾病。其外科治疗在我国已由大城市中的大医院更广泛地向其他地区和二、三级医院普及。从总体上看，诊疗水平日益提高。有关脊髓型颈椎病外科治疗的中、长期随诊结果报道表明，优良率和脊髓功能改善率（JOA评分）达到80%左右。为进一步阐明颈椎病的发病机制以及外科治疗的原理和适应证，回顾分析2009年12月至2008年10月期间手术治疗的各型颈椎病184例•对有关颈椎病的发病机制、临床诊断与治疗的结果进行概括、总结和分析。【关键词】颈椎病外科治疗临床诊断颈椎病外科治疗的临床工作在我国越来越普遍地开展。现代诊疗新技术也越来越广泛地被应用。但

2、在这种进展趋势中，不能忽视对颈椎病外科治疗结果的研究，应该以长期、全面观察的最终结果为主要依据，应从结果的检验中合理地选择和应用新的诊疗技术与方法。1临床资料本组184例，男106例，女78例，年龄45〜72岁，平均52岁。住院时间最短9d,最长24d,平均住院14d。184例中前入路手术106例，后入路手术42例，侧前方手术36例。手术成功率82.3%,随访时间2个月〜5年，平均1年6个月。2临床表现患者年龄多为40〜60岁，有颈肩痛并向上肢放射，伴有麻木感，活动受限，乏力。有的患者出现下肢沉重感，双脚踏棉花感，躯干束带感；有的患者表现头晕、心慌、恶心等不同的症状。体征:可发现颈部

3、僵硬，刺激椎间孔试验(如压头试验Jacksonsign,Spuflingsign)臂丛牵拉试验阳性。有的患者有肌张力高，BaNns-bsign阳性、Hoffmann或RossollmosJgn阳性，这是颈脊髓受压的重要体征。3治疗治疗目的是解除已构成压迫的病变组织，减慢病变组织的病理发展进程，使患者症状和体征得到缓解。1.非手术治疗各型颈椎病都可先采用非手术综合治疗。(1)适应证①颈椎间盘突出症(中央型突出者应行手术治疗)。②神经根型、交感神经型、椎动脉型或上述混合型颈椎病。③早期脊髓型颈椎病，脊髓造影无梗阻或仅部分梗阻者或脊髓型颈椎病病人病程超过2年而不宜手术者。④年迈体弱或心、肝

4、、肾功能不良不能耐受手术者。⑤有严重神经官能症兼有颈稚病者。⑥手术后恢复期的患者。(2)方法①颌枕带牵引：适用于脊髓型以外各型颈椎病。坐、卧位均可进行牵引，头屈15。左右，重量为3〜6kg,持续牵引，每日6〜8h,15d—个疗程。②颈托颌围领：可使用充气型颈托，可固定颈椎,并有一定撑开牵张作用，以限制颈椎过度活动，而可行走。③理疗：可加速炎症水肿消退和松弛肌肉作用。常用红外线疗法、超短波疗法、石蜡疗法及热疗。④推拿按摩：以改善局部血循环，减轻肌痉挛。⑤针灸或穴位、痛点封闭。⑥药物治疗：可使用非辎体抗炎药，肌松剂以及神经营养药对症处理。中药有活血化淤，抗炎止痛。⑦功能锻炼:方法适当，劳

5、逸结合。经上述保守疗法治疗，完全休息，绝大多数患者症状可得到缓解。2•手术治疗(1)手术疗法的适应证经确诊后，非手术治疗3个月无效或反复发作，脊髓压迫症状加重，影响工作和生活者。脊髓型颈椎病进行性加重者。适合手术治疗。(2)手术原则减压：包括对脊髓、神经根和椎动脉的减压。稳定：在减压的同时应固定、植骨稳固出现不稳的节段。(3)手术方法①颈椎后路手术：通过椎板切除，扩大椎管矢状径，解除对脊髓的压迫，改善血液循环或扩大椎间孔后壁，解除神经根所受的压迫。颈后方入路安全、并发症少及疗效确切。对颈椎间盘多节段突出，椎管先天性狭窄和后天继发性、退变性狭窄均可采用。方法有：经颈后入路稚间孔切开减压

6、术；经颈后路、后外侧颈椎间盘摘除术；颈椎板成形椎管扩大术(单开门式、双开门式及字成形术)。②前路及前外侧进路手术：切除突出的椎间盘，椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除脊髓、神经根和椎动脉的压迫，同时须行椎体间植骨融合术及内固定，以稳定脊柱。前路手术的适应证：节段性椎间不稳者；椎体后缘骨赘及突出椎间盘压迫脊髓者；椎体前骨赘压迫食道有严重症状者；孤立型后纵韧带骨化者；椎板切除术后脊柱不稳定者;钩椎关节骨赘压迫椎动脉或神经根者。4讨论颈椎手术的疗效是由多方面因素决定的，无论是前路、后路或侧前方手术，其目的无非是减压和稳定。因此，手术时机的选择是疗效好坏的首要问题。在未受压的神经管组织未发生

7、不可逆性损害之前手术，有可能获得良好的效果，反之即使减压再彻底也无济于是。参考文献［1］杨克勤•张之虎颈椎病1981.［2］殷华符.王立舜•陈仲强•党耕町•娄思权•杨克勤脊髓型颈椎病的外科治疗［期刊论文］-中华骨科杂志1991⑶.［3］陈仲强.张之虎.党耕町颈性眩晕病例的椎动脉造影观察1991(2).［4］北京医学院第三附属医院骨科交感型颈椎病的外科手术瘟？［期刊论文］-中华外科杂志1979(6).［5］张之虎•脊髓型颈椎病前路手术治疗的远期疗效［期刊论文