路波主任医师调中之法论治疑难杂症经验-论文.pdf

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1、1050陕西中医2014年第35卷第8期复诊(2013-07—03)：患者颜面及双下肢无明显浮肿，倦术思想。怠乏力及怕冷症状较前好转，腰部酸困不适改善不明总之，肾性水肿是慢性肾炎、肾病综合征、2型糖显，舌下静脉迂曲较前好转，舌质胖大，无明显齿痕，舌尿病性肾病、狼疮性肾炎、慢性肾功能衰竭等肾脏疾病苔白腻较前消退，脉沉弦有力。复查：①肾功能检查常见证候之一，在临床中结合疾病的特点和患者的具示：尿素21．26mmol／I，血肌酐318．90umol／I，胱抑体情况采用辨病与辨证相结合的方法进行辨证施治。素C4．86mg／I；②24h尿蛋白定量4415．46mg／对于病程迁延，虚实

2、错杂者，在治疗时一定要详察病24h。继续原方案化裁施治，服30剂后，继续门诊治情，标本同治，在温肾健脾，固精化浊的同时重视活血疗。处方：黑附片(先煎)12g，生大黄(后下)10g，金樱通络，清热利湿等药物的应用。子、生黄芪各50g，芡实、茯苓、煅牡蛎、车前子(包)各参考文献30g，桂枝20g，白术、JIi芎、山萸肉、白蒺藜、焦杜仲、川IEli和平，丁莉．叶传蕙教授治疗。肾性水肿的经验EJ]．云南中医中药杂志，2OlO，31(1)：6-8．断各15g，30剂，水煎服，200mL，1d2次。生活调[2]宋恩峰，梅莎莎．肾病的病因学研究EJ]．陕西中医，理：禁食豆制品，低盐低脂优

3、质蛋白饮食；注意休息，避2O11，32(8)：1033—1034．免剧烈运动；避风寒，若出现感冒症状及其他不适，及[3]毛炜，刘贤亮，黎创．现代名中医肾性水肿医案的时就诊。病因病机分析EJ]．新中医，2012，44(4)：152—153．3随证加减上半身肿甚者，加桑白皮、生姜[4]樊平，董盛，戴双明．论治疗肾小球肾炎水肿的皮、杏仁，下肢肿甚者，加牛膝、车前子、通草；兼有胸水常用大法[J]．陕西中医，2009，30(9)：1195—1196．者，加防己、葶苈子；兼有腹水者，加苍术、大腹皮、炒苡[5]赵斌．肾性水肿辨治述略[J]．浙江中医杂志，仁等健脾利水之品；腰部酸痛明显者，

4、加用焦杜仲、JII2011，46(10)：757-758．断。值得提出的是，老师在临症中桂枝用量一般在15(收稿2014—03—12；修回20140505)～2Og，在此也充分体现了老师的“治水必先温通”的学路波主任医师调中之法论治疑难杂症经验宋诞指导路波△陕西中医学院2012级研究生(成阳712046)摘要目的：总结路波主任医师用调中之法治疗疑难杂症的经验。方法：通过跟师临诊，收集整理临床经验。结论：运用调中之法即温中祛寒法、扶土抑木法、补气升阳法运用于内科疑难杂症的诊治，疗效显著，为临床辨治杂症提供了新的思路和方法。主题词疑难杂症／辨证论治@调中之法路波【中图分类号】R

5、242【文章标识码】Adoi：lO．3969／j．issn．1000—7369．2014．08．055“调中之法”是路波主任医师所倡导的学术思想，1温中祛寒法温中祛寒法为温脾之阳，祛脾认为内科疑难杂症中调治中焦脾胃尤为重要，属中医之寒而设，其与建土抑木法的区别在于建土抑木法主之胃(脾)同病]。“调中之法”即温中祛寒、补气升阳于胃，温中祛寒法主于脾。病者多因素体阳气不足，或和扶土抑木的法则，其理论的内涵是运用中医阴阳五过食生冷，中阳郁遏，或过于寒凉攻伐，中气大虚，致脾行理论分析中焦脾胃的病因病机，并将“调中之法”贯失健运，胃寒冷积。中寒下注则传导失司，逆上则饮填穿于其中，即：

6、在中医辨证治疗中，按脾胃发病传变中胸威胁，停留于中则心下冷痛。其主要代表法为《伤寒阴阳及五行生克制化的自身规律，动态把握病因病机论》理中汤，方中干姜温化寒滞，白术运脾燥湿，党参、的特点，灵活采用“调中之法”，有规律地制定个性化的甘草益脾气。若脾土虚寒较甚，加附子以助温阳散寒整体诊疗方案。现将笔者学习体会现总结如下。之力。《金匮要略·胸痹心痛短气篇》中记载治“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”的人参汤，药味与理中汤同，但以人参为主。故此方多用于消化系△陕西省中医医院(西安710003)统疾患，但路老师认为该方运用指征为脾胃已严重陕西中医2014年第35卷第8期1O5

7、1虚弱，中阳大伤，寒从中生之机，有明显胃脘部冷痛，舌枝、茯苓、陈皮各12g，紫苏叶、天麻、钩藤各12g，车前淡苔白，脉弦紧或细等虚寒之象等一派寒凉以及由此子、干姜、夏枯草各10g，炙甘草6g，大枣3枚，6剂，每变生杂症者均可用此方灵活加减。日1剂，水煎，分2次服。复诊，述症状明显减轻，舌苔病例1脱发，张某，女，3O岁。初诊：诉脱发1年转薄白，脉缓，血压140／90mmHg，效不更方，继服2余，现症：脱发严重，洗发后更甚，月经量可，色可，有少周，嘱病人戒烟酒，平衡膳食，规律作息。3周后临床量血块，行经第一天时双腿发软