中医名家论治肝硬化经验-论文.pdf

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1、泸州医学院学报2013年第36卷第5期JournalofLuzhouMedicalCollegeVo1．36No．52013561中医名家论治肝硬化经验珠朱晓宁彭昭宣综述，汪静审校(泸帅f医学院附属中医医院肝胆内科，四川泸州646000)中图分类号R256．42文献标识码Adoi：lO．3969／j．issn．1000-2669．2013．05．045肝硬化属中医“积聚”、“鼓胀”、“黄疸”等范畴，是临床常由于现代医学的发展，当代医家多辨病与辨证相结合，对见病、多发病，也是难治性疾病。西医对于此病

2、的治疗，目前于病因病机的认识进一步深入，但仍认为外邪侵扰，肝郁脾虚仍以对症支持治疗为主，近年来抗病毒药物的运用使病毒性以致气虚血瘀、水湿内停从而导致此证。各医家大多数都认肝炎肝硬化病情得到了一定程度的控制，但已经形成的病变为脾虚是此证目益渐进的必然病因，均重实脾；本病本虚标难以从根本上改善，且耐药、经济负担等问题，降低了患者的实，虚实夹杂，中医辨证不外虚实两端，实证可分为湿热蕴结、依从性，导致本病复发率高，并发症多。祖国医学从整体出气滞血瘀，虚证分旰肾阴虚、肝郁脾虚、脾肾阳虚等证型。因发，辨证施治

3、．在改善症状、延缓病情发展等方面取得了较为此病虚实夹杂，个体差异较大，故而诸名医家在肝硬化的辨证明显疗效，现就中医名家治疗肝硬化的临床经验综述如下。施治上存在很多的治则，基本可分为：健脾益气、养血柔肝、清热化湿、活血化瘀等法。1古代医家对肝硬化的认识现代医家极为重视实脾疏肝，众多学说均提出，实脾为本对于肝硬化的认识，古代医家多认为与外邪侵扰，肝郁病之根本，但众多学说中仍有各自独到的见解。综合来看，有脾虚以致气虚血瘀、水湿内停所致。《伤寒论》曰：“见肝之病，补肾益气，养阴清湿热，活血疏肝3个方面，以

4、下分条作一叙知肝传脾，当先实脾”仲景又云：“实脾则肝自愈，此治肝补睥述。之要妙也”即肝脾两脏在生理上相依相扶，病理上可相互传2．1补肾益气说变、相互转化。因而在治疗上肝病当先实脾，事半而功倍。正补。肾益气说均提出此病辨证需重视肝脾肾三脏的关系，如《四圣心源》云：“睥升肝也升，故水木不郁”另外，鼓胀在冯文忠Ⅱ】认为，肝硬化一病，尤应重视实脾。冯老多在辨证立《景岳全书》中被归附于“肿胀”之病，景岳在《杂证谟·肿胀》法的基础上重用黄芪、白术、山药、薏苡仁等品。其对白术的一书中同样极为重视肝病治脾，提到“

5、单腹胀者，名为鼓胀，用法颇有讲究，一般轻证即用30g，重证则在60g左右。湿盛以外虽坚满而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀，此实脾胃病较甚者，白术宜炙用；阴虚较甚者，白术宜生用；脾虚较甚者，也”。同时景岳对于鼓胀的病机做了详细解释，认为脾脏乃中白术宜炒用。实脾并非仅用健脾益气之剂，还应注意脾虚之土之脏、仓廪之官，主运化水谷精微、化生气血，只要“坤顺”轻重、类型。肝体受损，必及肾脏。因此，对本病的辨证立法，须“乾健”，则脾胃强健，随食随化，何胀之有?并认为本病多由加强温肾利水，方可达到“以洁净府”之目的

6、。同时，气滞不通平素失于调摄、七情劳倦、饮食劳欲等伐伤脾脏，“以致脾土是引起肝硬化病情进一步发展并产生腹水的关键。因此，疏受亏，转输失职，正气不行，清浊相混，乃成此证”。景岳在实通气机尤其重要，但行气必须从上中下三焦同时着手，冯老在脾的基础上，进一步对本病进行了阐述，一方面强调“鼓胀”处方用药时。常用葶苈子、桔梗，其目的就在于泻肺气以通水之证与脾脏有着密切的关系，临床治疗上必须重视实脾，另道。关幼波闭同样认为鼓胀的形成是首发于正虚，脾失健运，一方面还提出仍需辨证论治。不可拘泥于脾脏；并进～步提气机

7、逆乱，肝郁气血阻滞，湿热凝结成痰，痰浊瘀阻血络，更由出：若查其病由中焦者，则“当以脾胃为主”；若病由下焦，“则于肝、脾、肾三脏失调，三焦气化不利．气血不行，水湿不化，聚当以命门母气为主”；若有气滞，单补无效，“宜少佐辛香”；对而成痰饮。因此气虚血瘀，痰浊蕴内为鼓胀之本，活血行气化于水湿蕴内者，“则当助脾行湿，而佐以淡渗”。最后景岳还对痰要贯穿肝硬化治疗始终。在对大量腹水的治疗中，应重视鼓胀一病作了客观的预后：“然病成单鼓，终非吉兆，必其伤活血行气化痰以利水除湿。因此，关老重视补中益气，气行则败有渐

8、，然后至此，使非尽扫尘务。加意调理，则未有或免者血行，血行则水化。治疗中常重用黄芪，补益中气以帅血行，矣”。更能利水而消肿，常用量为30~60g，最大用量可达120g。选2现代医家对肝硬化的认识用党参、白术、茯苓、薏苡仁、木瓜、厚朴、大腹皮等健脾除湿。李军祥【引治疗肝硬化腹水应当肝体肝用同调，以应遵循补益十一五”国家中医药管理局“名老中医传承工作室建设项肝阴血、柔肝的原则；亦认为肝肾同源，补肾阳气可以运化水目”(国中医药入教发[2010159号)液以助肝用，补肾阴可以滋肝阴之体。认