陈意主任医师“辨证论治三步曲”-论文.pdf

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1、中国中医急症2014年5月第23卷第5期JETCM．May．2014，Vo1．23，No．5——859——·专家经验·陈意主任医师“辨证论治三步曲”胡慧良(浙江省绍兴市柯桥区中医医院，浙江绍兴312030)中图分类号：R249．8文献标志码：A文章编号：1004—745x(20l4)05—0859—02doi：10．3969／j．issn．1004-745X．2014．05．032【关键词】陈意辨证论治临床经验陈意主任医师系第4批全国名老中医药专家学术2虚则补之。实则泻之，此论治也经验继承工作指导老师，工作于浙江省中医院，为上海精气夺则虚，邪气盛则实。虚，指正气不足，是以正中医药

2、大学博士生导师，临证50载，勤于医理，专于实气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映：实，指邪气践。陈师探本溯源。将以八纲为总纲，以脏腑辨证为基盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。础，虚则补之、实则泻之、急则治标、缓则治本有序结虚实是辨别邪正盛衰的纲领。《素问·调经论》有“百病合，贯穿于疾病诊治的始终，形成便于掌握的“辨证论之生，皆有虚实，而补泻行焉”之说。正确辨别证候的虚治三步曲”理论，充实了中医辨证论治的操作。特介绍实，是决定用药宜补、宜泻的依据，即虚则补之，实则泻于下之的道理，这一论述奠定了中医治疗疾病的基本法则。1以八纲为总纲，以脏腑辨证为基础，此辨证也虚证指人体阴阳

3、、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气辨证论治源于几千年的历史沉淀，杏林先贤的不不著，所表现的不足、松弛、衰退等一系列症状，如心悸懈求索，其方法亦不胜枚举，代表性的有八纲辨证、脏气短、头晕乏力、面色无华、神疲体倦、语声低弱、畏寒腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨肢冷等。陈师将虚证分为气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血证、气血津液辨证等。然提纲挈领。可以从各种辨证方两虚、阴阳两虚、气阴两虚7大类。实证指人体感受外法中概括出共性，作为中医辨证论治总纲的则是八纲邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，辨证。“病有总要，寒、热、虚、实、表、里、阴、阳，八字而以邪气盛、正气不

4、虚为基本病理，所表现的有余、亢盛、已。病情既不外此。则辨证之法亦不出此”_1]。外感疾病阻滞等一系列症状。陈师将实证分为外感与内伤两大寒热分，内伤杂病虚实辨，进而归纳为阴、阳两大类，从类，外感实证即六淫、疫疠、虫毒等邪气侵犯人体，正气而为诊治疾病提供依据的一种辨证方法。所以，八纲是奋起抗邪所表现的壮热口渴、烦躁不安、二便不通、脉辨证的总纲．为各种辨证的核心，八纲辨证在各种辨证实有力等。内伤实证即脏腑功能失调、气机阻滞，病理方法中具有提纲挈领的作用。但八纲辨证还是抽象、笼产物蓄积体内所表现的痰涎壅盛、食积不化、水湿泛统、不具体的，尚不能明确病在何脏何腑、虚实的具体滥、气滞血瘀等。然

5、临证诊疾，正邪交争。有时也会出程度等。辨证处方必须联系脏腑．以脏腑辨证为基础。现虚实真假的情况。陈师强调在以八纲辨证确定病性，整体审察，依据藏象学说——各脏腑的形态结构、生理脏腑辨证确定病位的前提下，虚实互杂宜权衡之．要分功能、病理变化及其精气血津液神之间的相互关系，熟清虚实的主次、轻重，以及其间的因果关系，通过虚实悉其病变规律，辨明具体的病位，“故《大要》日‘谨守病辨证，了解病情的邪正盛衰，为治疗提供依据。机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责3急则治标。缓则治本，此治序也之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平’，此之谓病有标本，治分缓急，标与本、急与缓是相对而

6、言也”[2]。同脏腑病性有机结合，形成完整的证候诊断。陈的，用来概括病变过程中矛盾的主次关系。所谓治标，师始终坚信辨证论治是中医学之精髓和灵魂。故临证应该就是针对疾病的现象而采取的一种治疗方法；所诊疾，坚持以辨证为先，认为临床辨证应有一个基本规谓治本，就是针对疾病产生的原因而采取的治疗方法。范，要以八纲为总纲，以脏腑辨证为基础，深入分析判“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾断，定病性，明病位，正确认识疾病的本质，指导对疾病也”_3]。故标本之治，取决于病之缓急。因此，急慢性病的治疗，方能辨证精确，药达病所，一举获效。否则，临证诊疾，茫茫然也，论治立法将无以适从。(下转

7、第871页)中国中医急症2014年5月第23卷第5期JETCM．May．2014，Vo1．23，No．5一871一下肠道有害细菌的滋生；甘草调和诸药。如此配伍，中胀125例l临床观察[J]．中医药信息，2012，29(6)：75—77．规中矩，故可收到良好治疗效果。在患者腑气得通的同[3]陆川，黎兆宏．大剂量大承气汤治疗胸腰椎骨折后腹胀便时，食欲亦可很快恢复，更加有利于患者术后早日康秘44例疗效观察[J]．河北中医，2012，33(5)：694—695．[4]魏千程，燕忠生，盂庆