黄雅慧辨证论治功能性便秘的经验.pdf

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1、医学传薪黄雅慧辨证论治功能性便秘的经验赵宏高（陕西中医药大学，陕西咸阳712046）指导：黄雅慧摘要黄雅慧教授结合多年临床经验及对于现代人的体质认识，在经典论治的基础上，将功能性便秘分为脾虚湿热证、肝郁脾虚证、津亏肠燥证、脾肾阳虚证四型论治，特别是结合现代人生活特点提出以三仁汤治疗湿热为主的功能性便秘的新思路。附验案1则以佐证。关键词功能性便秘名医经验辨证论治脾虚湿热三仁汤中图分类号R256.35文献标志码A文章编号1672-397X（2016）09-0029-02功能性便秘（functionalconstipation，

2、FC）是排除常，湿邪内蕴，郁而化热，外加饮食肥甘辛辣，加重湿肠道器质性病变的功能性肠病的一种，表现为持续热，湿热下注大肠，致使大肠传导失常。黄教授特别的排便困难、排便次数减少或排便不尽感，且不符指出这类患者以体质壮实者多，可遍及各个年龄层。合肠易激综合征（IBS）的诊断标准。在慢性便秘中占临床表现为大便不成形或成形，质黏，排便不尽感，[1]57.1%，且发病率逐年上升。流行病学资料显示我腹胀腹痛，口干，口苦，食纳一般，小便色黄，舌红苔[2]国便秘发生率为3%~17%，并且发病率呈现不断黄腻，脉滑数。治法：急则治标，以清热利

3、湿、理气通上升趋势。便秘不仅能引起痔疮、肛裂等肛门部疾便为原则。以三仁汤加减。处方：生薏苡仁30g，豆蔻病的发生，还能诱发和加剧各种心脑血管疾病，严10g，杏仁10g，车前草15g，半夏12g，厚朴10g，枳实重的甚至诱发结肠癌，严重影响现代人的生活质15g，瓜蒌仁30g，黄连6g。若便质干结难下，数天一量，并且其产生的医疗费用不菲，加重了患者和社次，口干，杏仁改桃仁15g，加生大黄6g、淡竹叶10g会的经济负担。现代研究表明FC的发生与结肠运以清热通腑，佐以通便；若兼有肛门下坠感，时有便动功能障碍、肛门直肠功能障碍及精神

4、心理异常相意，可加秦皮10g、木香6g以调气消后重。若患者脾关。西医对此采取对症治疗为主，缓解症状，中医药虚明显，困乏无力，可加黄芪20g、生白术25g以健脾以辨证施治为原则，疗效显著。益气。同时根据病情需要，配用清湿热类中成药如枫黄雅慧主任医师是陕西省名中医，从医30余蓼肠胃康、六味能消丸、艽龙胶囊等。年，学验俱丰，尤以擅长治疗脾胃病及其兼症著称。2肝郁脾虚型黄教授临床治愈多例功能性便秘患者，对于功能性黄教授认为，此型便秘的病因多源于情志不便秘有着深刻的认识。笔者有幸忝列门墙，现将黄畅，故以妇女多见，情志不畅可致肝气郁结

5、，肝主疏教授治疗功能性便秘的用药经验浅述如下。泄，疏通三焦，是调畅气机，并推动津血运行的重要黄教授根据前人以及临床治疗经验，认为便秘因素；三焦通畅，清升浊降功能正常，魄门启闭有的病位在大肠，病因则以人体自身的气血津液亏损常，糟粕粪便有规律地排出体外又促进了气机的和为本，外感寒热燥湿为标。黄教授经过多年临床发畅顺达。肝郁日久，横犯脾胃，中焦气机受阻，致使现，便秘患者因长期病情迁延以及服用各种药物，脾胃虚弱，运化失司，中焦升降失调，故可见大便干证型已非单纯的虚实可分，多数患者虚实夹杂，故结，或不甚干结，便而不爽，便意频，腹中胀

6、痛，肠鸣若以常规证型分型有颇多不便，故根据临证经验将矢气，嗳气频发，纳食一般，胸胁痞满胀痛，舌红苔便秘分为以下各证型论治。薄，脉弦细。治法：疏肝健脾，行气通腑。予以柴胡疏1脾虚湿热型肝散加减。处方：柴胡10g，枳实15g，陈皮12g，半夏黄教授认为，脾虚湿热型便秘是以热秘为基础，12g，白芍20g，生槟榔15g（大便干结用生，反之则用结合现代人的生活饮食特点而生成。现代人劳逸失炒），木香9g，乌药10g，厚朴10g，莱菔子15g，生白常，饮食失节，损伤脾胃，致使脾胃虚弱，水湿代谢失术25g。若大便干结较重，且伴口干舌燥，夜

7、寐差，气2016年总第48卷第9期29医学传薪郁化火，伤及津液，可加生地30g、麦冬15g、当归诊，服用中药后症状缓解，但停服中药后又恢复如30g、柏子仁15g、枣仁20g以养阴生津，润肠通便；前。1月前大便干结，4~5天一行，伴腹部胀满不适。若肝郁气滞兼湿热者，合用三仁汤加减。根据病情需现症见大便不畅，4~5天一行，羊屎状，质干，需要使要，中成药可配用四磨汤口服液或六味安消胶囊。用开塞露通便，下腹部胀满，左侧明显，口干，夜间明3津亏肠燥型显，咽痛，食纳可，小便色黄，夜寐差。舌暗红可见瘀黄教授认为，此型多见于年老身体虚弱多

8、病，产斑，少苔，脉沉细。肠镜检查示：结肠黑便病。中医辨后，或久病伤阴，或长期服泻药伤及阴液者。该类患证为便秘之阴虚秘。以滋阴通便为主。给予增液汤加者以大肠阴津亏损为主，平素多病，用药较多，如糖减。处方：玄参15g，麦冬15g，生地30g，当归30g，丹尿病、慢性肺部疾病、高血压等致肝肾阴液亏虚；或皮15