功能性便秘的罗马Ⅲ标准.pdf

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1、总943J《中国医刊》2008年第43卷第12期·指南与共识·63功能性便秘的罗马Ⅲ标准张丹，夏志伟(北京大学第三医院消化科，北京100191)中图分类号：R574．63文献标识码：C文章编号：1008—1070(2008)12-0063—02功能性便秘(Fc)是一种常见的消化系统功能性费力；②至少25％的排便为块状便或硬便；③至少肠病，表现为持续困难的、不频繁的或不完全的排便有25％的排便有排便不尽感；④至少25％的排便感，不符合肠易激综合征的诊断标准。人口统计学显有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25％的排便需要人示，便秘症状在人群中的发生率超过27％。由于对疾工方法辅助(如指抠、盆底支持

2、)；⑥每周少于3次病认识的进一步提高，以及社会生活方式和饮食结构排便。等的改变，发病率在逐年增高，所有年龄均可发生，以如果不使用泻药，松散便很少见到。诊断肠易激女性和非白种人最常见，且向年轻化发展。该病的病综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症因复杂，机制不明确，且影响因素众多，对该病采用的状，在最近的3个月满足诊断标准。．传统药物治疗往往疗效不佳，并且长期用药致使药物1．3异同的不良反应增加，患者的经济负担加重。1．3．1相同点在症状发生地描述方面，有6条达到便秘的定义应包括：①排便费力、硬便、想排便但了共识，即必须包括下列2个或2个以上的症状：①至没有的感觉，排便频率减少或排便

3、不尽感。②排便每少有25％的排便感到费力；②至少25％的排便为块状周少于3次，每天粪便的重量<35g或≥25％的时问便或硬便；③至少有25％的排便有排便不尽感；④至感到排便费力。③结肠的转运时间延长。严重的、顽少25％的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25％的固的便秘可能归因于结肠无力或肛门直肠协同功能失排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持)；⑥每周调。功能性便秘患者的心理因素不明确，严重便秘或少于3次排便。具有正常结肠转运功能的患者，常有心理不良应激反1．3．2不同点①Fc诊断时间的改变：罗马Ⅲ标准应，抑郁症患者多伴有便秘症状。随着人们对功能性最突出的改变是诊断时间的改变。罗马Ⅱ标准

4、要求在便秘更深入的研究，2006年5月通过并发表了功能性过去的12个月内至少12周有症状，而罗马Ⅲ诊断标便秘罗马Ⅲ标准，是目前全球用于功能性便秘诊断、治准要求FC在诊断前症状至少存在6个月，最近3个月疗的共识性文件。内活动(即符合诊断标准)。这是因为有研究提示功1诊断标准的异同能性便秘如长期不被认识，则不易治愈。诊断时问由1．1功能性便秘罗马Ⅱ诊断标准符合下列中的212个月缩短为6个月，将会使更多的FC患者获得早项以上：①超过1／4排便需用力；②超过1／4便为期诊断和治疗，减少了不必要的医疗花费。同时，Fc硬或块状便；③超过1／4时间有排便不净感；④超过诊断时间的缩短，要求临床医生在诊断

5、该病时需要更1／4排便时有肛门直肠堵塞感；⑤超过1／4排便需加严格把握诊断标准，避免误诊。②罗马Ⅲ标准中增指掏等机械帮助；⑥每周少于3次便。新分类中包括添了“如果不使用泻药，松散便很少见到”，这使得功了肛门直肠功能异常引起者，对增加膳食纤维治疗无能性便秘与腹泻便秘交替型肠易激综合征区分起来更效者应行肠道转运时间和肛门直肠功能检查。标准症加容易。③罗马Ⅲ标准中增添了“诊断肠易激综合征状的时间要求均为1年内累积达12周，可以是连续依据不充分”：因Fc与便秘型肠易激综合征经常容易的，也可以是间断的。混淆诊断，从而影响进～步的治疗方案，因此增加此条1．2功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准必须包括下列使该标

6、准更加严谨。④在罗马Ⅱ标准中存在的功能性2个或2个以上的症状：①至少有25％的排便感到便潴此次未被列人。64·指南与共识·忠944J《中国医刊》2008年第43卷第12期2诊断方法泻剂及润滑性泻剂短时疗效理想，但长期服用不良反可依据对患者肠道症状的评价、健康状态、心理状应大，停药后可加重便秘。渗透性泻剂不良反应相对态、治疗便秘药物的使用情况、膳食纤维的摄人及有无小些，近年来，高效安全的新一代缓泻剂聚乙二醇全身疾病的征象(如甲状腺功能低下等)等指导进一步(PEG)备受青睐，它是一种长链高分子聚合物，口服的检查。实验室检查一般对诊断没有帮助，内镜检查应后通过分子中氢键固定肠腔内水分子而增加粪

7、便含水主要集中在年龄大于50岁、有新发或“报警”症状及有量，使粪便体积及重量增加，从而软化粪便，因肠道内结肠癌家族史的患者。人工方法帮助排便或排软便费缺乏降解PEG的酶，故其在肠道不被分解，相对分子力者提示肛门直肠功能紊乱，但不可靠。全肠道通过时量超过3000则不被肠道吸收，还不影响脂溶性维生素间的测量可以确定肛门直肠功能紊乱或结肠无力，此检吸收和电解质代谢，对慢传输型便秘和出口梗阻性便查方法价格低廉、简单且安全。放射性核素检查可帮