肝组织免疫荧光抗体检测诊断自身免疫性肝炎（附2例报告）.pdf

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1、·48·医盘查2Q12月箍6卷第l2期PracJMed＆Pharm．Vol26。2009—12No．12体征稳定18例，术后症状体征继续恶化者6例。总有效率障碍为主。过去单凭以上症状和体征较难诊断本病。极易漏89．2％。其中34例术后2年MRI复查空洞明显缩小，8例空诊或误诊。随着CT和MRI的广泛应用，为该病的诊断提供洞消失了可靠的依据。本组23例CT、MRI显示脊髓空洞相对应的3讨论椎体或椎板有不同程度的陈旧性骨折。3．1发病机制外伤后脊髓空洞症的发病机制与原发性脊3_3治疗该病非手术治疗无效或效果差、症状呈进行性髓空洞症不同。目前认为与下列因素有关：(脊髓炎性细胞加

2、重时常需手术治疗。其主要目的是消除空洞形成的原因和浸润所致：脊髓损伤后。局部炎性细胞和巨噬细胞浸润，随后空洞内液体对脊髓的压迫。本组56例全部行脊髓空洞一蛛网发生囊性变或脊髓软化，形成多个微型小腔，逐渐扩大相互膜下腔分流术。打开椎板后首先切除对脊髓产生压迫作用的融合形成空洞；②脊髓蛛网膜粘连所致：脊髓损伤后，硬脊膜瘢痕组织，松解粘连的蛛网膜，恢复蛛网膜下腔的通畅。然后和蛛网膜发生纤维化，常与脊髓粘连，在脊柱伸屈运动时，硬行空洞蛛网膜下腔分流，解除空洞内液体对脊髓的压迫，使膜蛛网膜与脊髓的粘连使脊髓也随之上下移动，产生对脊髓空洞闭合或阻止空洞进一步发展。手术应在显微镜下进行

3、，的牵拉作用，粘连处上下方的脑脊液形成压力差，产生空洞尽量保持蛛网膜的完整，脊髓切开引流时要选择空洞最明显并不断扩大；③脑脊液震荡冲击所致：当咳嗽、用力时，由于处进行以减少对脊髓的损伤，减少术后并发症。使用硅胶引脑脊液的不断冲击。均可使炎性细胞浸润后形成的小囊腔逐流管，与脊髓不起反应，避免术后蛛网膜炎的发生和引流管渐扩大融合形成空洞。的老化变硬。术后第2天常规行腰椎穿刺，放出血性脑脊液3．2诊断外伤后脊髓空洞症约占脊髓损伤的3．2％，本组并使脑脊液流动，同时注入过滤空气，避免再次发生蛛网膜出现症状的时间为伤后4个月至20年。其主要表现与原发粘连和引流管堵塞。由于脊髓损伤后

4、空洞症状出现的时间差性脊髓空洞症有所不同．常见的症状是与脊髓损伤节段相一别较大．对于脊髓损伤后出现上述症状或症状呈进行性加重致的部位疼痛，呈持续性或间歇性，多为烧灼样疼痛。其次为者，均应MRI检查，一旦确诊脊髓空洞形成，均应及时手术肢体麻木、无力、分离型浅感觉障碍，本组仅有8例表现与原治疗，以获得较好的治疗效果。发性脊髓空洞症症状相似，以分离型浅感觉障碍、泌汗功能f收稿日期：2009—05—041f本文编辑：李君】临床研究肝组织免疫荧光抗体检测诊断自身免疫性肝炎(附2例报告)张燕王全楚董晓峰(153医院传染科，河南郑州450042)【关键词1自身免疫性肝炎免疫荧光自身抗体

5、界面炎[中图分类号】R593．2【文献标识码】B以肝细胞炎症为主的自身免疫性肝炎(AIH)是一种免2结果疫介导的且病因不明的肝脏损伤性疾病。结合自身抗体阳采用肝组织免疫荧光抗体检测，除2例临床高度可疑性、血清转氨酶升高、高^y一球蛋白血症、肝组织界面炎及乏AIH患者的免疫荧光抗体呈阳性，其余19例均呈阴性。现将力、纳差等综合而确诊，其中血清自身抗体阳性为主要诊断2例患者具体介绍如下。依据，但在临床工作中发现，少部分患者具有AIH的诸多指例l女，52岁于1999—04无明显诱因出现乏力、食欲征．但血清自身抗体阴性，从而给临床诊断造成极大困扰⋯。减退，伴恶心、呕吐、发热，体温

6、高达39℃，以后每年均出现针对以上问题．现将笔者所在医院肝组织免疫荧光抗体检测12次相同临床症状，治疗1～2个月症状消失，出现症状时21例报告如下。查肝功能提示：AI

7、T波动在40—348U／L，球蛋白30～39g／L，一1资料与方法GT50～183U／L。病毒标志物均阴性，自身抗体各项均阴性，无1．1研究对象收集了2008—10～2009—05在153医院就诊口服对肝损害药物史。肝穿刺结果提示：肝细胞广泛水肿颗行肝活检的患者2l例。包括乙型肝炎11例，丙型肝炎3例，粒样变性，肝细胞索排列拥挤，肝血窦狭窄，肝小叶内可见少病因不明的肝功能异常者7例，其中2例高度可疑AIH。

8、许炎细胞浸润，可见灶性肝细胞坏死，汇管区扩大，局部可见1．2实验室检测免疫荧光检测肝组织人IgG、IgA、Clq，肝纤维组织增生、炎细胞浸润．并可见界面炎及少许纤维间隔穿刺活检术获取新鲜肝组织，用冰冻切片4—8m，室温放置形成，肝小叶结构未见变形。免疫荧光：IgA(++)、IgG(+)和30min后．人4℃丙酮固定10mim，37℃下100ml／L封闭血清IgM(+～++)沿肝血窦壁颗粒样沉积、C3、C4及Ciq均阴性。病孵育20min以阻断非特异染色，递加鼠抗人IgG、IgA及Clq理诊断：符合轻至中度肝损伤(G3S2；不排