干燥综合征诊治决策的现况调查及相关因素分析.pdf

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1、中国药物与『J台i床2010年l2月第l0卷第l2期ChineseRemedies＆Clinics，DeQ，．!!：·1365·干燥综合征诊治决策的现况调查及相关因素分析赖蓓何菁黄彦弘石婧赵丽珂曾平黄慈波干燥综合征(Sjogrenssyndrome，SS)是一种慢性弥漫性共有268名医生评价了唇腺活检是否为sS诊断的金标结缔组织病，该病的异质性很强，具有多种分类标准，国内外准，其中109名医生(40．7％)认为唇腺活检是SS诊断的金标尚没有统一的治疗指南．临床卜医生诊治ss的方法也有很准．159名医生(59．3％)认为不是。大差异。因此

2、，我们采用问卷调查的方法收集部分国内医生2．4SS局部治疗的频度诊治ss的资料并分析决策的相关因素。当患者出现眼于症状时，有91名医生(31．9％)有时给患1对象与方法者使用人工泪液等替代治疗，有123名医生(43．2％)选择经1．1对象：向参加第8届北京市风湿病年会的医生现场发放常使用，两者共占被调查医生的75．1％(214／285)。当患者有问卷．请他们当场完成后收回。口干症状时，有94名医生(32．9％)有时给患者刺激唾液分泌1．2调查内容：①收集被调查者的个人资料：包括性别、年的药物治疗，如环戊硫酮等，有86名医生(30．2％)

3、经常使用，龄、最高学位、专业、：I：作年限、技术职称、继续教育及对ss共占被调查者63．2％(180／285)。的关注情况。②ss的诊治：涉及对抗体和唇腺活检的评价，局2．5ss中羟氯喹和帕夫林的使用部药物、糖皮质激素和改善病情药的使用4个方面内容，共9在治疗仅有口干、眼干症状的SS患者时，27名医生道单选题。(9．5％)仅使用羟氯喹，75名医生(26．3％)仅使用帕夫林，1421．3统计学分析：任何一组问题回答不足20％的视为无效予名医生(49．8％)两者均用，41名医生(14．4％)两者均不用。以剔除。通过单变量分析，了解答卷人选择

4、不同答案的比例。2．6SS糖皮质激素的使用采用SPSS13．0软件进行统计学分析，分析医师诊治决策的影l4名医生(4．9％)在病程初期、病情轻时使用糖皮质激响因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。素，224名医生(78．6％)在有客观脏器受损证据，其他药无效2结果时使用，有47名医生(16．5％)在病情重时，才使用糖皮质激本次调查共发放调查问卷318份，全部收回，回收率素。当ss患者脏器受累时，医生选择糖皮质激素的用量为：100％(318／318)。33份答卷因回答不足20％被视为无效予以24名医生(8-4％)为0，98名医生

5、(34．4％)0．25～0．5mg·kg·d一，剔除，剔除率为10．3％(33／318)。155名医生(54．4％)0．5～1mg·kg·d～，8名医生(2．8％)2．1答卷人的一般情况1mg‘kg·d。参加调查的285名医生中，男性70名，女性215名：风2．7ss糖皮质激素使用时机决策相关因素湿科医生216名，其他科医生69名；年龄在20～、30一、40～、2．7．1糖皮质激素使用时机的单因素分析：按糖皮质激素使50～岁的人数分别为120、110、47、8名；学士98名，硕士117用的不同时机分为病轻时使用、脏器受累时使用、病重时使

6、名，博士70名；工作年限分别为<5、5～、10～、15～年的人数分用3层，将可能影响决策的因素如年龄、专业、性别、学位、工别为124、46、55、60名；住院医师132名，主治75名，副主任作年限、技术职称、对ss关注度及继续教育情况8个变量在49名，主任医师29名。被调查者中，190名医师曾接受过ss不同决策中的分布采用检验，分析影响决策因素。结果显继续教育，1名根本不关注此病，50名有点关注，155名比较示不同专业、不同最高学位，对ss不同关注度的医生，在糖关注，79名很关注ss。皮质激素的使用时机选择上有统计学差异(P

7、(表1)。2．2对抗体和唇腺活检在诊断SS中价值的评价2．7．2糖皮质激素使用时机多因素Logistic回归分析：将单参加答卷的医生中，有283名医生对抗SSA、SSB抗体及因素分析中的全部变量纳入多因素Logistic回归分析，二分唇腺活检在ss诊断中的价值进行了评价。其中，4名医生类变量以0、1赋值，多分类变量转换成哑变量后参与分析，(1．4％)认为两者都没有价值，lO名医生(3．5％)认为抗体价值排除混杂因素的影响，最后筛选出有统计学意义的因素(筛大，活检价值小；41名医生(14．5％)认为抗体价值小，活检价选变量的标准为Or．^

8、=0．05，Or．m=0．10)，结果见表2。入选变量值大；228名医生(80．6％)认为都很有价值。赋值如下：性别(女：O，男=1)，年龄(设哑变量，以≥50岁为对2．3对唇腺活检是否是SS诊断的金标准的