超声检查在肺结核致胸腔积液90例诊断中的应用.pdf

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1、医菊论坛中国民族民~'n-I医药Medicialatment17orumChinesejoums]ofethnomedicineandethnopharmaey·109·超声检查在肺结核致胸腔积液9O例诊断中的应用韩立清张洁黑龙江省传染病防治院，黑龙江哈尔滨150500【摘要】目的：探讨分析超声诊断肺结核致胸腔积液的应用价值。方法：选择经超声诊断为肺结核性胸腔积液患者90例作为研究对象，对其临床资料进行分析，将超声诊断与临床检查以及抗结核治疗相对比。结果：超声诊断肺结核性胸腔积液的诊断率为100％。90例患者经超声诊断为纯净的胸腔积液3O例(33．3％)、胸

2、腔积脓15例(16．7％)、胸腔包裹性积液38例(42．2％)、胸膜粘连25例(27．8％)、靠近胸壁体表的病灶lO例(11．1％)以及液气胸8例(8．9％)。结论：超声检查具有诊断准确率高、简便、无创伤、可重复操作的特点，尤其是在少量非结核性胸腔积液和多房包裹积液的定位诊断方面，要明显优于x线检查。【关键词】超声检查；胸腔积液；肺结核；诊断价值【中图分类号】R730．41【文献标志码】A【文章编号】1007—8517(2015)ll一0109一O2肺组织在正常情况下为含气脏器，但因为超声在肺组2．2胸腔积脓15例患者为胸腔积脓。患者的胸腔上部显织表面可形成

3、大量的反射，所以无法将肺内的结构和发生示稀疏微弱回声或者无回声的区域，积液平面以下显示不的病变显示出来。胸腔膜则是由脏、壁两层胸膜围成的，均匀的低中回声区域。患者身体向一侧移动后，可见胸腔无论何种病变，若其发生加速产生或者吸收减少时，胸腔内出现小片状的阴暗区域，其中有大量网状纤维分隔光带就会出现积液，胸腔积液可以形成良好的透声窗的环境，回声或絮状增强回声，将胸水分隔成为多房网络形状，偶超声诊断此时可以通过积液有无透声回声以及有无分隔包尔可见阴暗区域内漂浮有粗大光点回声。大多患者该区域裹情况来判断胸腔积液，但无法诊断是渗出液还是漏出液。周边的胸膜增厚达1．0c

4、m。同时可见患者的肺活动度降低，本研究主要探讨超声诊断肺结核所致的胸腔积液的应用。且随着呼吸的移动逐渐缓慢。1资料与方法2．3胸腔包裹性积液38例患者为胸腔包裹性积液。可见1．1一般资料选择2011年6月至2013年6月在我院接患者胸腔内有片状阴暗区域，其中可以观察到漂浮有大量受治疗的肺结核性胸腔积液患者9O例作为研究对象，年龄的粗大、密集的光点回声或大量的纤维分隔光带。患者胸13—8O岁，平均(36．8±8．7)岁，其中男46例，女44膜增厚为0．3～0．5cm。在后期，可见整个胸腔积液成片状例。全部患者经过实验室检查和抗结核治疗均被证实为肺的低回声区域。

5、包裹性胸腔积液常仅局限在肺底部、胸壁、结核性胸腔积液。纵膈和叶间，主要形成原因是大量的胸腔积液局限化。1．2诊断方法使用日本产ALOKa5000超声仪，探头频2．4胸膜粘连25例患者为胸膜粘连。胸膜粘连的严重程率为3．5MHz。患者行常规坐位背对医生进行检查，医生沿度一般和胸膜炎的病程相关，病程越长，胸膜粘连越严重。着患者的肋间从上到下进行纵断或斜断的扫查，注意在扫可见膈面、肺底部，尤其是肋膈角出现较多的膈胸膜相连查时尽量保证探头声柬为垂直方向进入患者皮肤，观察是和较强的回声带，膈胸膜相连处的基底较宽，回声相应也否有胸水、透声情况、分布的范围、胸膜是否出现粘

6、连和会增强增多。患者的肺活动度特别低，呼吸时也不会出现增厚、肺移动的情况以及胸水内部是否有压缩的肺不张等。较为明显的移动。根据患者的具体情况考虑使用高频率探头对胸膜是否出现2．5靠近胸壁体表的病灶1O例患者出现靠近胸壁体表的增厚、胸壁是否有包块等情况进行仔细的查看，并注意是病灶。主要为胸膜原发性病灶，也有为靠近胸膜的肺内病否有靠近胸壁的肺部病灶。灶。肺内的病灶因为肺气的全反射，很少能够观察到。当2结果患者的病灶靠近胸壁时，超声显示有不规则的团状或片状对超声诊断结果和患者的临床检查以及抗结核治疗进的较强回声或低回声，其内可见不规则的强光斑回声，后行对比发现，超

7、声诊断肺结核性胸腔积水的诊断准确率为期伴随有声尾，病灶周边为肺气反射回声。100％。90例患者具体的诊断结果如下。2．6液气胸8例患者为液气胸。患者的胸腔中既存在液2．1纯净胸腔积液30例患者为纯净胸腔积液。积液量较体也存在空气，空气处于上部，积液处于下部。可见患者少的患者，可见积液仅存在于肺底部、肋膈角或者一肋间的接近膈肌处胸腔积液为无回声区域，接近头侧可见强烈隙。胸水多的患者可见胸腔有大片无回声区域，可以在其的气体回声区域，偶尔可看见边缘锐利的肺膨胀不全的肺中观察到少量光点回声以及边缘锐利的肺膨胀不全的影像。不张影像。纯净胸腔积液患者的膈肌回声带会发生向

8、下的移位，心脏3讨论回声则会发生向健康一侧的移位。导