急性发作期胆囊炎临床治疗分析-论文.pdf

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1、一ll2014年第2月第2期急性发作期胆囊炎临床治疗分析梁洪明(云南省红河州屏边苗簇自治县人民医院云南红河661199)【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效。方法：回顾性分析从2009年6月～2012年2月收治的76例腹腔镜手术治疗的急性发作期胆囊炎患者的临床资料。结果：7O例患者顺利完成腹腔镜胆囊切除术，1例术后胆汁漏，再次腹腔镜手术治疗痊愈。6例中转开腹，其中1例为Mirizzi综合征，1例术中出血，4例为胆囊三角结构严重粘连。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎是安全可行的，熟

2、练掌握手术操作技巧可提高手术成功率。【关键词】胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术【中图分类号】11575．6+l【文献标识码】A【文章编号]2095—6851(2014)2—0090—01自1987年世界首例腹腔镜胆囊切除术(Lc)成功完成，Lc凭借着确囊三角区，沉着应对出血，适当引流，才能保证手术的成功。切的微创优势迅速在全世界范围内得到发展和普及。目前，LC已成为胆处理胆囊三角区的技巧：急性发作期胆囊炎胆囊三角区充血水肿、增囊良性疾病外科治疗的金标准。但对于急性期胆囊炎、胆囊管结石嵌顿厚，结构欠清，尤其是长期反复发作的胆囊

3、炎急性发作期更是明显增厚，的胆囊炎、萎缩性胆囊等，用腹腔镜手术处理，仍然有一定的难度。胆囊形成致密粘连，常呈“板状”，解剖困难。此时，锐性解剖胆囊三角区容易炎胆囊结石急性发作主要因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿或梗阻、细菌感损伤胆管，可用分离钳钝性分离的方法，仍然按“宁可伤胆囊勿伤管”的原染等所致。按胆囊炎症病理改变不同可分为：单纯性、化脓性、坏死性胆则紧挨胆囊及胆囊颈处开始进行，分离出管道结构再进一步处理。亦可囊炎。胆囊坏疽易发生穿孔，如被大网膜腹或其他周围组织包囊，则形成借鉴“冲吸钝性解剖法”来解剖显露肝总管的方法，分

4、离显露胆囊管及胆胆囊周围脓肿或内瘘，否则，即形成胆汁性腹膜炎。如治疗不当，可危及囊动脉，能有效防止胆管损伤。分离胆囊管时要注意其内是否有结石，尤患者生命。急性胆囊炎行单纯胆囊切除手术，一般病人均能耐受。但老其是增粗或局部隆起的胆囊管，可用分离钳钳夹胆囊管的方法，感触是否年病人，有其他脏器合并症者，急诊手术危险性较大，死亡率可达10．8％。有硬质结石感来探查，切忌要从近胆总管端向胆囊方向分次钳夹，以免将本文就2009年6月一2012年2月我科收治的76例急性发作期胆囊炎患结石挤入胆总管。有结石时，用同样钳夹的方法将结石

5、挤人胆囊，若结石者行Lc的临床资料进行分析总结如下。嵌顿过紧，无法推动时，可于结石嵌顿处靠近胆囊颈那边胆囊管切开，取1资料与方法出结石。对于这种增粗的胆囊管，用钛夹钳夹往往不可靠，本组1例患者1．1一般资料本组共76例，男3I例，女45例。年龄17一一82岁，平就是用钛夹处理增粗的胆囊管，结果术后出现胆瘘，探查发现钳夹胆囊管均52岁。发病时问4h一7d，其中48例发病<72h，28例发病>72h。患者的钛夹回弹致胆囊管被夹闭后重新开放，而导致胆瘘。之后用套扎或缝均有明确右上腹疼痛，查体右上腹有压痛、肌紧张，Murph

6、y征阳性，有肝区合的方法处理胆囊管，未再出现该情况。有些患者只能显露胆总管和肝叩击痛，伴小同程度的发热。血常规示白细胞计数升高。B超显示胆囊肿总管走向，无法分离出胆囊管，而且胆囊或颈部与胆总管问有一定的距离大，内结石影，胆囊壁增厚3—9mm。1例伴黄疽，术前上腹部CT检查无胆时，可用胆囊大部分切除的方法，于胆囊颈部切开，从胆囊颈内面寻找胆道结石及胆管扩张表现。1例有急性坏死性胰腺炎史，5例既往有上腹部囊人口来确定胆囊管的走向，若胆囊管内有结石，取出结石后再缝合胆囊手术史(2例曾行十二指肠球部穿孔修补术、3例曾行胃大部

7、切除术)。管残端。如果胆囊三角区结构模糊，胆囊或颈部紧靠肝十二指肠韧带，考1．2手术方法本组均采用气管插管全麻，建立气腹(维持腹内压在12虑胆囊管过短，若尝试上述方法分离失败，胆总管和肝总管走向仍不清，—14mmHg)，常规“4孔法”，取头高脚低左倾位。分离粘连，充分显露胆给予中转开腹手术，以免发生胆管损伤。囊三角区，胆囊穿刺减压，分离并处理胆囊三角，应用顺行、逆行或顺逆结术中出血的处理：本组1例患者在分离胆囊三角区时损伤胆囊动脉，合的方法完全或大部分切除胆囊，酌情放置小网膜孔引流。适时中转开观察镜头被血喷中，视野丧

8、失，等擦干镜头时，在镜头的放大效应下术区腹手术。已变成一片“血海”，慌乱中只好转开腹手术。在镜下技术逐渐提高，经验2结果不断积累后，术中出血的处理基本可镜下解决，本组其他病例再无中转开本组76例患者完成腹腔镜手术7O例，其中，l8例行腹腔镜胆囊大部腹。有几点体会：(1)出血时要沉着冷静，同时镜头要及时避开喷血的方分切除术；6例中转开腹，其中1例