叶松运用加味痛泻要方治疗慢性腹泻经验-论文.pdf

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1、一28一湖北中医杂志2014年o7月第36卷锺07翅叶松运用加味痛泻要方治疗慢性腹泻经验罗莹，黄鹤(1．湖北中医药大学2012级中医硕士研究生，湖北武汉430061，2．湖北省中医院，湖北武汉430061)通讯作者：黄鹤，男，湖北省中医院消化科，主治医师。关键词：泄泻；肝郁脾虚证；中医药疗法；痛泻要方；专家经验；叶松中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1000—0704(2014)07-0028一o2叶松教授从事临床、教学、科研工作二十余载，勤研中医典之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”肝气太过，脾弱不及，肝强横逆犯籍，有扎实的中医理论基础，并且在工作中积累了丰富的临床经脾，脾失健

2、运，清阳不升，浊阴不降，发为泄泻。痛泻不止者，痛验，尤其擅长脾胃病的诊治，其中对泄泻的治疗有较好的临床疗泻要方主之。效。笔者有幸侍诊其侧，受益匪浅，现就导师治疗肝郁脾虚型泄痛泻要方，原名白术芍药散，最早载于《丹溪心法·泄泻》泻临证经验浅述如下。篇，引刘草窗方，主要功效为调和肝脾，抑木扶土。因张景岳称1病因病机及辨证组方之为“治痛泻要方”，故有该名。本方由防风、炒白芍、炒白术、炒泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如陈皮四味药组成，具有补脾泻肝，缓急止痛的功效。汪昂《医方水样为主症的病证⋯。泄泻久延时日而不愈者即为久泻。久泻集解》有言：“此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，

3、甘补脾，温和病位在肠，病理因素主要为湿，“湿盛则濡泄”，其发病主要责之中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒于肝、脾、肾。木土水三脏，相生相克，脾虚不运而生湿；或因情脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒志影响，郁怒伤肝，思虑伤脾，肝木乘脾；或肾虚火不暖脾土，脾脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。”四药相合，补脾胜胃虚寒，不能运化腐熟水谷，清浊相混，发为泄泻。对于肝郁脾湿止泻，柔肝理气止痛，脾运肝柔，则痛泻自止。虚型泄泻，《医方考》有言：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责肝郁脾虚型泄泻，其特点在于泻必腹痛，泻后痛减但不止，中焦，肠胃乃伤

4、，故健脾以补正气，同时佐以消导药物以消而化积较甚，若仅靠脾胃运化恐力有不及，若犹豫迁延徒伤正气，且之。该患者脾胃虚弱，若用“吐法”或“下法”排出积食，则更伤正有传变之忧。趁患者正气尚足，攻不可缓，正所谓富强之国可以气，得不偿失，患者难以耐受。徐大椿在《用药如用兵论》中曰振威武也；第2例患者脾气已虚，不耐攻伐，只能缓图，正所谓衰“病方进，则不治太甚，固守元气，所以老其师。”这里张师巧妙的敝之日不可穷民力也。无论是兵法还是医学，运用时需灵活变将《三十六计》中关门捉贼的思想运用其中。此计运用到军事通，最忌胶柱鼓瑟。上，就是一种集中优势兵力围困并歼灭敌人的计策。《三十六计参考文献：·关门捉

5、贼》日：“小敌困之。剥，不利有攸往。”对付小股敌人，[1]王腊珍，张介眉，吴家顺．用药如用兵论今释[J]．湖北中医杂志，要围困起来，将其消灭。如果让他们走掉，便极不利于我方追2003，25(4)：35—36．击[。而此病案中通过加强正气，包围并消灭食积，防治疾病发[2]张晨，柯云鹤，严骏．三十六计与中医学[J]．湖jE中医杂志。2005，27(3)：41—42．展的方法，正是关门捉贼法在临床上的妙用。(收稿日期：2014-03-03编辑：任婕)3讨论以上两例患者均为食积而治法迥异，何也?第1例，患者食湖北中医杂志2014年07月第36卷第07期HubeiJournalofTCMJU

6、L2014．Vot．36．No．07一29一常受情绪影响而反复发作。张景岳言：“凡遇怒气便作泄泻者，按：该患者因工作之事情志不遂，肝失疏泄，横逆乘脾，兼为必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此脾胃二脏饮酒所伤，脾失健运，水湿不化，下注于肠，发为泄泻；肝郁气滞，之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”吾师认为，现今生活节中焦气机不利，加之湿邪阻碍气机，气窜腹内，发为腹痛、腹胀、奏过快，许多患者工作、生活压力过大，以致情绪失常，肝气郁肠鸣；便后积滞得出，腑气稍通，故腹痛稍减。治当以疏肝理气，结，失其条达之性，进而出现心烦易怒、胸胁胀痛、口苦咽干等肝健脾化湿为法。吾师以痛泻要方

7、加味，柔肝补脾、化湿止泻。以郁化火之象，再加上饮食不规律，恣肆肥甘厚腻，饮酒无度，失于焦白术为君，健脾燥湿和中，以扶土抑木；臣以白芍、赤芍，活血调养，日积月累，损伤脾胃。盖肝主疏泄，脾主运化，肝郁不舒，柔肝、缓急止痛；佐以防风散肝舒脾，木香辛香温脾，能通利三横逆乘脾；或脾土先虚，肝木乘之，致脾失健运，清阳不升，浊阴焦，行气止痛，黄连配马齿苋清热燥湿止泻，藿香、佩兰芳香化不降，混杂而下，发为泄泻；肝失疏泄，脾失健运，中焦气机不利，湿，芡实、石榴皮、五倍子、茯苓健脾除湿、