名老中医治疗肝硬化腹水用药规律分析-论文.pdf

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1、名老中医治疗肝硬化腹水用药规律分析刘嘉辉邝卫红：(1．中山大学附属第一医院，广东广州510080；2．广州中医药大学第一附属医院，广东广州510405)摘要从《中国百年百名中医临床家丛书》搜集并整理出治疗肝硬化腹水的方剂共64首，对其组方用药规律进行统计分析。64首方剂中用药共220味，使用频次1492味次；以补虚药最多，其次是利水渗湿、理气、活血化瘀药：药性以寒、温、平为主；药味以苦、甘、辛为主；归经以肝、胃、肺、脾、肾为主。名老中医治疗肝硬化腹水注重攻补兼施，以益气健脾、行气、利水和活血祛瘀为主要治法。关键词肝硬化并发症腹水中医药疗法用药规律名医经验中图

2、分类号R287文献标识码A文章编号1672—397X(2014)O1—0069—02名老中医的学术思想和临床经验是宝贵的资源，《中香附等；活血化瘀药多用丹参、郁金、莪术、桃仁、泽兰、地鳖国百年百名中医临床家丛书》总结了20世纪百余位为中虫等；清热药多用紫草、黄连、黄芩等；化湿药多用厚朴、砂医药事业做出过巨大贡献的中医临床工作者的丰富经验。仁、苍术等；解表药多用柴胡、桂枝等；温里药多用附子、肉桂本研究应用统计分析方法对中国百年百名中医名家如胡等；消食药多用山楂、鸡内金等。希恕、姜春华、陈景河等诊治肝硬化腹水的典型医案进行表1不同功效药物出现的频数及频率分析，挖

3、掘治疗肝硬化腹水的组方用药规律，以供临床参考。1资料与方法1．1资料来源医案来源于《中国百年百名中医临床家丛书》_1Jc1．2选择标准明确应用中药汤剂治疗肝硬化腹水的医案。排除只有方名没有具体药物的医案．排除非中药汤剂治疗的医案。1_3研究方法1-3．1数据规范化药物名称和功效、四气、五味、归经分类以《中药学》目为标准。药物名称统一按《中药学》药物目录为准，如川牛膝和怀牛膝均按牛膝记录，若某种药物不在《中药学》药物目录内，则参考《中华本草》予以规范。若一味中药有数种归经，按数种归经统计。1_3．2统计学方法应用Excel2007把纳入的医案按格式(编号、方名

4、、药名、功效、药性、药味、归经等)建立方剂数据库．并以SPSS13．0统计软件进行频数分析。2结果2．1方剂选取的情况本研究收集到方剂64首，药物220味，使用频次1492味次。2．2功效分类用药情况220种药物涵盖了《中药学》分类2．3高频次药物在64首方剂中药物使用频数从高到低依中除涌吐药、杀虫止痒药和拔毒生肌药之外的18类中药。其次为：茯苓、白术、大腹皮、泽泻、丹参、当归、陈皮、郁金、黄用药频率由高到低的前8位依次为：补虚药、利水渗湿药、理芪、鳖甲等。其中频数≥20次的药物有22味，见表2。气药、活血化瘀药、清热药、化湿药、解表药和温里药，累计频2．4

5、四气用药情况寒性药用得最多，包括微寒、大寒，用药数达到85．25％，见表1。其中补虚药多用白术、当归、黄芪、鳖频率达到43．60％；其次为温性药，包括微温药．用药频率达到甲、党参、白芍等；利水渗湿药多用茯苓、泽泻、猪苓、茵陈、车31．19％；再次为平性药，用药频率达到17．90％。以上3种药前子、薏苡仁等：理气药多用大腹皮、陈皮、木香、枳壳、青皮、性药物的累积频率达到92．66％。中压药兰2．5五味用药情况苦味药用得最多，用药频率达到补脾肾之品，因脾之健运、化生精微，须借助于肾阳之温煦。31．80％；其次为甘味药，用药频率达到30．08％；再次为辛味在处方组

6、药上多用白术、黄芪、党参等，并配伍大腹皮、陈皮、药，用药频率达到23．80％。以上3类药物的累积频率达到木香等品以寓补于运。85．67％。久病则阳虚及阴。同时肝损及肾，致肝肾阴伤。肝肾阴虚2．6归经用药情况药物的所有归经统计结果显示．归肝经证是肝硬化腹水后期常见的一种证型。名老中医治疗本病在的药物用得最多，其次是归胃、肺、脾和肾经的药物．以上5健脾理气基础上，常加滋养肝肾之品。如鳖甲既能滋养阴液，经的累积频率达到了74．72％，见表3。又能软坚散结；枸杞子益肝阴，养肝体，使肝气条达；麦冬、沙参等既滋脾胃之阴，又滋肺阴，肺胃津旺，金气肃降，克制肝袁2使用频数／

7、>20次的药物木。同时配伍补气、理气药，寓疏于补，使滋阴养血而不遏滞药物频数药物频数气机，疏肝理气又不耗伤阴滓。茯苓64柴胡263．2三因制宜，消除腹水《医碥·肿胀》日：“气水血三者，白术55木香24病常相因，有先病气滞而后血结者，有先病血结而后气滞大腹皮45猪苓23者，有先病水肿而血随败者，有先病血结而水随蓄者。”若泽泻43党参23辨证为气滞甚，则法以行气利水，气行则水行，名老中医用丹参38砂仁22药多选大腹皮、陈皮、茯苓皮，或配以木香、枳壳、青皮以加当归34赤芍22强行气作用，并加入利水之剂。若为瘀血甚．则法以化瘀利陈皮32枳壳22水，药选泽兰、益母草、

8、王不留行、水红花子并配化瘀之品。郁金31附子21黄芪