黄芪、牵牛子、防己配伍治疗肝硬化腹水用药心得.pdf

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1、中医杂志2014年1月第55卷第2期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．2DOI：10．13288／j．11—2166／r．2014．02．020临证心得黄芪、牵牛子、防己配伍治疗肝硬化腹水用药心得李杰指导：徐春军(首都医科大学附属北京中医医院，北京市东城区美术馆后街23号，100010)基金项目：北京市中医药人才培养计划(“125”计划)资助项目[摘要]介绍徐春军治疗肝病重症肝硬化腹水的用药特点，认为肝硬化腹水的病机多为气虚血瘀，湿热阻滞，从理、法、方、药的中医辨证论治

2、思路，总结出黄芪、牵牛子与防己伍用治疗肝硬化腹水具有独特的疗效。[关键词]肝硬化；腹水；黄芪；牵牛子；防己首都医科大学附属北京中医医院徐春军教授从著而不去，聚于腹中。脾失健运，湿困日久而热蒸事中医临床治疗肝病2O余年，擅长顽固性肝硬化生痰，入于肝经，阻于血络，形成瘀血，痰瘀交腹水、酒精性肝病、乙型肝炎病毒变异的中医治阻，反又影响肝脾运化，造成后天生化无源。新血疗。徐老师认为，肝硬化病程迁延，病久必虚，又不生，恶血不去，三焦阻塞，决渎无权，终成肝硬兼有湿热或气滞血瘀等实证，故治疗多以扶正祛化腹水⋯。邪、攻补兼施为法。2治则与用药l病因病机

3、徐老师认为，本病有痰血瘀阻、腹水等邪实的肝硬化腹水是肝硬化晚期、失代偿期的表现，一面，又有肝脾肾虚损、气血大亏的一面。虚实夹腹水是其主要的临床特征，属于中医学的“水杂，其正虚为本，邪实为标j。因此，在治疗上臌”、“石水”、“蜘蛛臌”、“单腹胀”范围。早在以扶正为本，逐水为标，以扶正为常法，逐水为权《灵枢·水胀》中就指出其证候特征，日：“臌胀变。水的代谢，因“其源在脾”，故要顾护脾胃正如何?岐伯日；腹胀身皆大，大与腹胀等也，色苍气。对于顽固性腹水，不用峻下逐水之药水饮之邪黄，腹筋起，此其候也”。肝硬化腹水预后差，病不能祛除，反而更伤正气，

4、故祛邪即是顾护正气。死率高。中医认为，本病的发生与气、血、水三者徐教授治疗此类患者，往往采用扶正化湿、活血利息息相关，与肝、脾、肾三脏密不可分。历代医家尿的方法，认为顽固腹水不去，其中医病机多为气对此各有所见，如以李东垣、朱丹溪为代表的湿热虚血瘀，湿热阻滞，气机不畅，应治以扶正益气，论；以赵养葵、孙一奎为代表的火衰论；以喻嘉言清热利湿，活血利尿。而临床中多以黄芪、牵牛子为代表的水裹气结血凝论¨J。与防己伍用。徐老师认为，本病由于先天禀赋不足，慢性肝黄芪味甘，微温，气薄而味浓，可升可降，阳炎迁延不愈，本身调养失宜及治疗延误所致J。中之阳也

5、，无毒，专补气，人手太阴、足太阴、手本病初发之时，多因湿热毒邪加之情志郁结，殃及少阴之经。黄芪有益气固表、敛汗固脱、托疮生脾胃，脾失健运，日久则水湿停留，积蓄腹中。湿肌、利水消肿之功效，用于治疗气虚乏力，中气下伤脾阳耗气，热灼阴血耗津，湿热久羁，以致肝肾陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，痈疽难溃，阴亏虚火内耗，脾阳不振，湿留不化日久则蕴热。久溃不敛，血虚萎黄等。其功用甚多，而其独效者湿热与虚热相合日渐伤正，终致气血两虚，气虚则尤在补血。黄芪乃补气之圣药，如何补血独效，盖血行滞缓，气血运行不畅，则津液不能疏布，日久气无形，血则有形，而有形

6、不能速生，必得无形之通讯方式：mbbs@126．corn气以生之。黄芪用之于当归之中，自能助之以牛血中医杂志2014年1月第55卷第2期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，N0．2也。徐老师临床应用大剂量生黄芪(80～100g)补气14剂，每日1剂，水煎温服，每日2次。2周后，利水，配伍当归生血，治疗肝硬化腹水疗效明显。患者气短、乏力、腹胀症状明显好转，双下肢轻度牵牛子性寒，味苦，有毒，有泻水通便、消痰水肿。继续服用上方1个月后患者症状消失，双下涤饮、杀虫攻积的功效，用于水肿胀

7、满，二便不肢无明显水肿，复查肝功能正常，复查腹部B超通，痰饮积聚，气逆喘咳，虫积腹痛，蛔虫、绦虫示：肝硬化、脾大。病的治疗。牵牛子有强烈的泻下作用，服用时一定按：黄芪、防己、牵牛子联用，补足正气的基要严格按量，不可多服。徐老师临床治疗肝硬化腹础上，应用峻下逐水药物，迅速祛除体内水饮之水常用此药利尿逐水，效果良好，还可以减少西药邪，是扶正祛邪法则的临床应用。本方的用药特点利尿剂的用药剂量。是大剂量的补气药应用，黄芪可补一身元气，大剂防己味苦、辛，性寒，归膀胱、肾、脾经，功量应用需要配合行气、理气药物，使补而不滞；气效利水消肿、祛风止痛，主

8、治水肿脚气，小便不有余便化火，大剂量补气药应用的同时还需配合清利，湿疹疮毒，风湿痹痛，高血压病。一般认为，热药物，起到反佐作用，既能消除药物副作用，又汉防己利水消肿作用较强，木防己祛风止痛作用较能帮助药物更