外邪在IgA肾病发病中的作用-论文.pdf

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1、中国中西医结合肾病杂志2013年lO月第14卷第1O期CJITWN，October2013，V01．14一No．10·935·外邪在IgA肾病发病中的作用冒慧敏①杨丽平①占永立①IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球肾炎，指免疫病理体，临床不可不详辨之。表现为以IgA为主的免疫复合物在系膜区沉积。其临床表现2火邪、热邪为血尿，伴不同程度的蛋白尿、高血压和肾功能受损，若治疗不当或病程迁延，最终将发展为慢性肾衰竭。目前对IgA肾病的火热异名同类，故可以合称。火为阳邪、其性炎上、火易生病因及发病机制尚未阐

2、明，普遍认为与感染、免疫、遗传等因素风动血、易耗气伤津。外感火热之邪后，灼伤脉络，迫血妄行，有关。研究表明，IgA肾病的发病过程大致可以概括为以下环患者常表现为急性咽炎或扁桃体炎后，出现血尿(镜下或肉眼节：IgA分子在外周血液循环中的持续存在，与系膜细胞的结合血尿)、咽部充血、扁桃体肿大、发热、咽痛、口干口渴、小便短及沉积，激活补体，触发炎症反应等。西医对于本病尚无特效赤、大便秘结，舌红，苔少，脉数等症。唐容川在《血证论·尿措施，主要运用ACEI／ARB、糖皮质激素及免疫抑制剂等，其目血》指出外感

3、热邪为尿血的重要病因之一，日：“膀胱与血室并的均为控制血压、降低蛋白尿、调节免疫，从而保护肾功能。中域而居，热入血室则蓄血，热结膀胱则尿血⋯其致病之由，则有医古籍中并无与IgA肾病相对应的病名，根据其临床表现，可内外二因。一外因，乃太阳、阳明传经之热结于下焦⋯一内因，以归为中医“肾风”、“尿血”、“水肿”、“腰痛”等病名范畴。根乃心经遗热于小肠。”临床上，火热之邪常伴风邪侵袭人体，故据中医理论，其病因不外内外两端。内因主要是由于先天禀赋临床上IgA肾病患者出现上述症状时，多考虑为外感风热之邪不足、

4、肺脾肾三脏功能失调，外因则主要是由于汗出当风、冒雨所致，该情况下IgA肾病处于疾病的急性进展期，治疗以祛风涉水、饮食不节、情志不调、劳倦伤身等因素。其中，外邪不仅清热解毒、活血止血为主，常用方剂有银翘散、桑菊饮、麻黄连是IgA肾病发病的诱因，又可与湿热、瘀血等内生之邪交相济翘赤小豆汤等，血尿严重者可加大蓟、小蓟、白茅根等。陈以恶，加重病情。纵观众多论述IgA肾病中医病因病机的文献，平认为外感风热为IgA肾病急性发作阶段的证型之一，选用多以某一种外邪为主，均未系统论述外邪在IgA肾病中的作银翘散或桑

5、菊饮加减，临床取得较好的疗效。此外，若热邪控用。本文拟在总结IgA肾病中医病因病机的基础上，从风寒暑制不佳，蕴结不解或邪热偏盛，则成热毒。所谓“毒”，《金匮要湿燥火五个方面，对外邪在IgA肾病发病中的作用进行系统略心典》云：“毒，邪气蕴结不解之谓”。邵文彬等认为“六淫论述。致病轻重有别，邪盛化火即可成毒”。由此可知，火热毒邪是外感六淫邪气后，病邪蕴结不解而成。热毒可外感而成，亦可内1风邪生所致。本文主要论述外感所致热毒。外感热毒炽盛，或外感风为百病之长，寒、湿、热等外邪常依附于风邪侵犯人体，邪气人

6、里化热，形成热毒，灼伤血络，故见尿血；热毒蕴结于下导致IgA肾病的发生。《黄帝内经太素·卷第十一》记载：“风焦，导致气化不利，无以分清泌浊，导致精微随小便而去，形成为百病之源，风初人人身凡有五种，一者振寒，二者汗出，三者蛋白尿；热毒易于与湿热胶结，壅遏三焦，气化不利，水湿内停，头痛，四者身重，五者恶风寒”。外感风邪，肺失宣肃，或循经入可见水肿。贾冬梅认为“热毒”是引起IgA肾病急性加重的里，损伤肾气，开合失司，水湿泛溢肌肤，精微下泄，导致水肿、重要因素，而热毒内伏也是导致其迁延不愈和缠绵反复的主要

7、蛋白尿等。风性开泄，易袭阳位，故以感受风邪为主的IgA肾因素。热毒内伏的根本原因是正气无力祛邪外出，或热毒无力病患者多表现为尿中泡沫较多，头面浮肿，或兼有恶风，汗出，继续积聚。冯伟峰等提出“伏邪学说”探讨IgA肾病，他认为身重，恶寒，脉浮等症状。《素问·风论》云：“肾风之状，多汗IgA肾病迁延难愈与“伏邪”密切相关，若遇新感之邪或诱因则恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色始，隐曲不利，诊在肌会复发，治疗上以扶正逐邪为根本原则，以清、养、透为治法。上，其色黑。”故临床治疗IgA肾病患者，在外感风邪初

8、期，恶风3湿邪寒、汗出等症明显者，切记祛风解表、开门揖盗，杜绝邪风内归伤肾，可选用荆防败毒散、麻黄汤等；另外，该类患者平时多表湿邪多伴随风邪或热邪或寒邪，并可由久居湿地，冒雨涉现为肺气不固，是邪风趁虚而入，故平时可服用玉屏风散等方水，湿衣裹身时间过久所诱发。湿为阴邪、易阻遏气机；湿性重剂，以益气固表，杜绝外患。王钢等⋯研究表明IgA肾病在各浊、性趋下、易袭阴位。湿邪困脾，导致脾不升清则乏力；流注种以风邪标证为主的各种病理类型的肾小球肾炎中，约占下焦使肾脏封藏失职、精微失固而出现蛋白