治未病理论在iga肾病中的应用

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1、治未病理论在IGA肾病中的应用[]目的观察自拟地黄参芪汤，中西给合等综合治疗IGA肾病的疗效。方法地黄参芪汤为主方，根据IGA肾病的发作期及缓解期随证加减，配合流感疫苗注射，左旋咪唑涂布剂外用，适量补充微量元素，氨基酸，鱼油，维生素等综合治疗。结果痊愈11例，好转4，无效1例。有效率87.5%。结论疗效显著，値得推广。　　[关键词]IGA肾病治未病肾元阴不足养血活血中西结合　　[]R692[]A[]1005-0515（2011）-08-047-01　　1资料方法　　1.1一般资料本组患者为1992年至2010年门诊患者，共16例，女9例

2、，男7例，年龄；6-12岁6例，12岁-46岁10例，病程；1-3年8例，3-6年6例，6-10年2例。以上病例均经四川医科大学，重庆医科大学，四川省人民医院病理学，免疫学确诊。　　1.2诊断标准根据文献，给合临床：1)儿童，青少年反复发作性血尿,蛋白尿，并多有上呼吸道或肠道感染的诱因。2)免疫学检查:血清IgA常增高。3)肾活检免疫荧光见肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒状沉积物。4)其他:尿常规有镜下血尿，以畸形红细胞为主，可伴有不同程度蛋白尿。肾脏功能检查可正常或不同程度的肾功能减退。　　1.3治疗方法基本方及应用。地黄参芪汤(自拟

3、)：生地黄100克(12岁以下儿童50克)苦参15克，灵芝菌30克。黄芪30克，地榆15大黄10克(酒炒)银花15克，玄参30克，山茱萸15克，鱼腥草30，10，防风15克。白术15克，甘草10克。地黄参芪汤是缓解期IGA肾病主要适应症。再根据急性发作，和缓解期不同而组方施治，随证加减。如外感风热，毒邪，咽喉不利去山茱萸，黄芪加蝉蜕12克，山豆根20克，贯众20克，板蓝根20克。外感风寒去山茱萸，黄芪，苦参，生地，加荆芥12克，紫苏15克。川芎15克，白芷20克。如血尿甚加白毛根30克，阿胶15克烊化服，侧柏叶20克，蛋白尿甚加金樱子3

4、0克，欠实20克，水煎服3至6月为一疗程。儿童如味苦难咽去苦参，加重楼20克，半枝莲20克。清热解毒而不伤正，亦可制成丸，散剂服用。同时配合流感疫苗注射，左旋咪唑涂布剂外用，适量补充微量元素，氨基酸，鱼油，维生素等综合治疗。　　1.4疗效观察及结果IGA肾病疗效标准:1)治愈：症状消失，尿常规、肾功能恢复正常，肾活检，免疫学检查恢复正常。2)好转:症状消失，无肉眼血尿，尿红细胞＜5/HP，尿蛋白＞1g/24小时，且长期观察上述指标无明显变化。3)无效:血尿或/及蛋白尿不断发作，肾功能进行性变化。结果:16例病例，痊愈11例，好转4例，无

5、效1例。有效率87.5%。　　2典型病例谢某，男，12岁，上呼吸道感染后，鼻塞，流涕，体温38.5度，咳嗽，咽痛，三天后，扁桃体Ⅲ度肿大，面部浮肿，尿少，血尿，小便常规，蛋白尿2+，镜下红细胞满视野，红细胞管型2-4个/HP。经抗菌，消炎，休息，利尿，症状消失，以后易感冒，感冒后1-3天则血尿，蛋白尿，水肿，反复发作，有时肾功轻度减退，两年后到四川华西医科大学确诊为IGA肾病，并给于了激素，免疫抑制剂，扁桃体切除术等治疗，病情好转但始终不能痊愈。患者口干舌淡红，乏力，面色萎黄，浮肿，舌苔黄腻，易感冒，镜下血尿10-15个/Hp,蛋白尿2

6、+，无法上学。治疗:西医基础治疗不变。治以养阴益气，清热解毒除湿，凉血，活血养血；生地黄50克。苦参10克，灵芝菌30克，黄芪20克，地榆15，大黄6克(酒炒),银花15克，玄参20克，山茱萸15克，鱼腥草30g，防风15克。白术15克，阿胶15克烊化冲服，苍术15克，甘草10克，水煎服，两天一剂，连服三剂，休息3天。四周后病情减轻，尿血减少，处方:上方祛阿胶，加当归15克，金樱子20克，欠实20，益智仁20克，苦参用6克，加蜜为丸，服用，六周后诸证好转，小便正常，体质渐好，能坚持上学。效不更方，继续治疗。同时补充微量元素，氨基酸，鱼油

7、，维生素等综合治疗，流感疫苗肌注，左旋咪唑涂布剂按使用说明外用，总共一年半痊愈，回访六年未复发。　　3讨论IGA肾病是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青少年，发病前常有上呼吸道，胃肠道，或其它部位感染，病变特点是肾小球系膜增生,IGA沉积，病变程度差异很大，早期病变轻微，病理呈局灶性，肾小球系膜增生，最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有lgA沉积。病程长，反复发作，逐逐渐加重，临床以反复发作性血尿，蛋白尿，水肿，高血压，肾功能损伤。是原发性终末期肾病的重要原因之一，约占30%。原发性肾病中占50%。研究认为循环免疫复合物在系膜区的沉

8、积。与上呼吸道，胃肠道或其它部位病毒，细菌等病原感染相关，而正确的治疗可使病理逆转。儿童，青少年处于生长发育阶段，修复力强，针对病因治疗，阻断病理进程，大部份可以痊癒。特别是肾穿刺活检及免疫，化学检查的进展