不同剂量瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折术中的应用.pdf

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1、1390陕西医学杂志2013年10月第42卷第10期不同剂量瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折术中的应用西安交通大学医学院第二附属医院麻醉科(西安710004)白浩王晓娟△袁浩峥牛晓丽王龙吴刚▲摘要目的：比较不同剂量瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞的镇静效果及对血流动力学、呼吸参数的影响。方法：随机将择期臂丛神经阻滞下行上肢骨折切开内复位内固定术患者7O例分为两组，A组为瑞芬太尼0．1tLg／(kg·min)持续静脉泵注，B组瑞芬太尼0．05ug／(kg·rain)持续静脉泵注。评价麻醉效果，并记录入室(T。)、臂丛穿刺前(T)、切

2、皮(T。)、骨折复位(T。)、手术结束(T)时的血流动力学参数、呼吸参数(HR、RR、MAP、SpO。)及BIS值。结果：与A组比较，B组麻醉效果达优者少，达良者多(P<0．05)；两组患者各个时间点MAP无差异(P>0．05)；骨折复位时(T。)及手术结束时(T)A组RR、SpO：、BIS值均低于B组，同时低于基础值(T。)(P<0．05)；T。、T。、T时A组心率慢于B组及T。时(P<0．05)。结论：瑞芬太尼0．1ug／(kg·min)持续静脉泵注联合臂丛神经阻滞用于上肢手术麻醉效果更好，血流动力学平稳，但有可能出现心率减

3、慢，呼吸抑制。主题词上肢骨折麻醉，局部血流动力学．@瑞芬太尼【中图分类号】R614．4【文献标识码】A【文章编号11000—7377(2013)10—1390—02臂丛神经阻滞较为广泛用于上肢骨折手术，其麻吸恢复正常。必要时予纳美芬处理，确保患者有效通醉操作简单，效果较好，但在临床应用中阻滞不完全发气。若术中出现血压下降，心动过缓，则予麻黄素、阿生率较高，常引起血流动力学明显波动，常规的辅助用托品对症处理，保证患者围麻醉期循环稳定。药常效果不佳，有报道小剂量瑞芬太尼术中持续静脉3观察指标及统计学方法观察人室(T。)、臂泵注用于颈

4、丛麻醉取得良好效果。我们将不同剂量瑞丛穿刺前(T)、切皮(T)、骨折复位(T。)、手术结束芬太尼持续静脉泵注联合臂丛神经阻滞用于上肢手(T)时的HR、RR、MAP、SpO、BIS值。麻醉效果：术，探索其最佳麻醉剂量。优：安静、无痛；良：安静、仅在询问时诉微痛或不适；资料与方法中：手术刺激较强时诉疼痛或不适；差：较长时间的疼1一般资料择期行单侧上肢手术的患者70痛、呻吟，需加用静脉全麻药。术后24h随访患者满意例，年龄20～5O岁，体重43～75kg，男48例，女22度并记录不良反应发生情况。观察结果采用SPSS13．例，ASAI

5、～II级，无手术、麻醉禁忌证，无药物服用0统计软件分析，计量资料以±S表示，组间比较采史。随机分为A、B两组，每组各35例。排除标准：合用t检验，组内比较采用重复测量数据的方差分析，计并心、肺、肝、肾功能不全。数资料采用y检验。P<0．05为差异有统计学意义。2方法术前常规禁饮食，不使用术前药。结果人手术室后常规开放静脉通道，监测心电图(ECG)，两组患者的性别、年龄、体重、手术时间及种类等动脉血压(BP)，呼吸频率(RR)，和动脉血氧饱和度差异无统计学意义。阻滞效果：I级A组19例，B组(SpO2)，BIS值。A组为瑞芬太尼0

6、．1ug／(kg·min)18例；II级：A组14例，B组16例；III级：A组2例，B持续静脉泵注，B瑞芬太尼0．05ug／(kg·min)持续静组1例；IV级：A组0例，B组0例，两组差异无统计脉泵注，5min后由同一名高年资麻醉医师行肌间沟臂学意义。与A组比较，B组麻醉效果达优者少，达良丛神经阻滞(步骤及用药)，15min后由另一名麻醉医者多(P％0．05)，见表1。两组患者血流动力学指标及师对阻滞效果进行评级(I级：阻滞完全，无痛，肌松良BIS值比较，见表2。两组患者各个时间点MAP无差好，生命体征平稳；II级：阻滞欠佳

7、，有疼痛，肌松欠满异(P>O．05)；骨折复位时(T。)及手术结束时(T)A意；III级：阻滞不完善，疼痛明显，肌松差；IV级：阻滞组RR、SpO：、B1S值均低于B组，同时低于基础值基本无效，改用其他麻醉方法)。术中诉疼痛或有体动(T。)(P<0．05)；T2、T。、T时A组心率慢于B组及反应时，追加芬太尼25t~g并记录用量。若术中出现T时(Pd0．05)。呼吸抑制，则予辅助呼吸，暂停瑞芬太尼泵入，直至呼表1两组患者麻醉效果比较[例()]*国家临床重点专科建设项目[(2011)873号]△陕西省渭南市妇幼保健院▲通讯作者注：

8、与B组比较，P<0．05陕西医学杂志2013年1o月第42卷第10期1391表2两组患者血流动力学指标及BIS值比较(±s，一35)注：与T。比，P<0．05，与B组比，P