右旋美托咪定与丙泊酚对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响比较.pdf

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1、·Jour銮nal用ofC临linicalM医ed药iein鸯eii1志Practice2⋯014年。第⋯18卷一第⋯9期⋯134·右旋美托咪定与丙泊酚对／]~JL七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响比较刘洪亚，田亮(江苏省连云港市灌云县人民医院麻醉科，江苏连云港，222200)关键词：右美托咪啶；丙泊酚；七氟醚；苏醒期躁动；儿童中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：16722353(2014)09—134—02DOI：10．7619dcmp．201409045麻醉后苏醒期躁动(EA)常见于&JL七氟醚常规静脉注射长托宁(0．O1mg／kg)。麻醉前准全麻患者，

2、有文献l1J报道其发生率高达80％。备：开放静脉，监测血压(MAP)、心电图(ECG)和EA主要表现为兴奋、不安静、哭闹及恐慌、认知脉搏氧饱和度(Sp02)。麻醉诱导采用8％七氟烷改变和记忆障碍。丙泊酚是一种短效镇静催眠与5L／min氧流量经面罩吸入，同时静脉给予地药，常用于全麻的诱导和维持。右美托咪定是高塞米松0．1mg／kg，顺式阿曲库胺0．1mg／kg，芬选择性Q2肾上腺素受体激动剂，具有剂量依赖性太尼2／~g／kg直至自主呼吸、睫毛反射及吞咽反的镇静、催眠、镇痛作用，且呼吸抑制作用弱，常用射消失，经口气管插管。气管插管后接麻醉机控于ICU镇静。既往文献

3、

4、2J显示右美托咪定和制呼吸，维持PETCO2在35～45mmHg，吸入3％丙泊酚都可以减轻&JL七氟醚全麻后苏醒期躁～4％的七氟醚维持麻醉。外科医师在扁桃体摘动。本研究通过比较麻醉结束前单次剂量右旋美除前和摘除后2次实施扁桃体周围1％利多卡因托咪定和丙泊酚对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动发局部浸润注射。手术结束前5mira左右，七氟醚生率和严重程度的影响，现报告如下。浓度调至1％～1．5％，C组给予生理盐水lOmL，B组给予丙泊酚1mg／kg，D组给予稀释到1资料与方法1OmL生理盐水的右旋美托咪定0．3txg／kg，3组1．1一般资料药物均5min输完。手术结束

5、时停七氟醚，氧流选取择期进行扁桃体剥离合并腺样体切除手量调至6L／min，清理气管内及口咽部分泌物，给术的全麻患儿90例，年龄2～7岁，ASAI～Ⅱ级。予新斯的明0．5mg／kg，阿托品0．2mg／kg拮抗随机分为生理盐水组(C组，=20)、丙泊酚组(B残余肌松。待患儿吞咽反射恢复，自主呼吸吸入组，=20)、右旋美托咪定组(D组，=20)。纳空气Sp02>97％，拔出气管导管，送术后恢复室。入标准：无药物过敏及哮喘史；近期无上呼吸道感1．3观察指标染；术前评估无困难气道；术前无认知功能障碍、术后躁动发生率采用4级评估法¨4j：1级为无癫痫病史，无视听、语言交流

6、或智力障碍。本研平静；2级为轻度烦躁，间断呻吟，但能够平静下究获本院伦理委员会批准，所有患儿家属均签署来；3级为中度躁动，不容易安静下来；4级为重知情同意书。3组患儿年龄、性别、体质量、手术度躁动及喊叫，定向障碍。本研究中，判断躁动的时间、麻醉时间差异均无统计学意义(P>0．05)，发生标准是1～2级为无躁动，2～4级为发生术见表1后躁动。术后躁动严重程度采用儿童麻醉苏醒期表13组患儿一般资料比较躁动评分(D)量表l5J，改量表包括5项，分别组别年龄／岁男／女体质量／kg手术时间／rain麻醉时间／min是儿童与医务人员(或父母)的眼神交流；儿童行为是否具有目

7、的性；儿童对周围环境是否具有意识；儿童不安静的程度；儿童无法安慰的程度，每项从0～4个等级5项合计为20分，PAED评分1．2麻醉方法越高躁动越严重。疼痛程度评分采用(CHEOPS)所有患儿术前严格禁食6h、禁饮4h，术前评分法，该评分方法从患儿有无哭闹、面部表情、收稿日期：2013—11—24第9期刘洪亚等：右旋美托咪定与丙泊酚对&JL-Is氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响比较·135·语言、体位、触摸伤口的表现、腿部的运动等6方2结果面情况进行评估，评分范围4～13分，评分越高疼痛越剧烈。记录患儿刚入恢复室(To)、入后恢复B组、D组EA的发生率和PAED评分与

8、C室5min(T．)、入后恢复室10rain(3"2)、人后恢复组相比在T0、T1、T2时间点显著降低，T3时间点室15rain(T3)的疼痛程度、躁动发生率和严重程无显著差异。与B组比较，D组EA的发生率和度。PAED评分在Tn、rr1、T2时间点显著降低，T3时1．4统计学处理问点无显著差异。CHEOPS评分方面，D组与B所有数据采用SPSS13．0统计学软件进行分组、C组相比在T0、T】、T2时间点显著降低，在]r3析，计量资料以均数±标准差表示。组间比较采时间点无显著差异。B组与C组CHEOPS评分用单因素方差分析，计数资料比较采用Y检验，在各时间点均

9、无差异。见表2。P<0．05为差异有统