全麻诱导时胃食管反流误吸的影响因素.pdf

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1、第5O卷第2期Vo1．50，NO．2青岛大学医学院学报2014年4月ACTAACADEMIAEMEDICINAEQINGDAOUNIVERSITATISdoi：10．13361／j．qdyxy．201402035·综述·全麻诱导时胃食管反流误吸的影响因素张高峰，毕燕琳(青岛市市立医院东院区麻醉科，山东青岛266071)[摘要]全麻诱导时，胃内容物反流误吸易造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重并发症，危及生命。本文对全麻诱导时胃食管反流误吸的诸多影响因素进行了分析，以期临床上提高对相关问题的认识。[关键词]胃食管反流；误吸；因素分析，统计

2、学[中图分类号]R614[文献标志码]A[文章编号]1672—4488(2014)02—0183—03全麻诱导时，胃内容物反流误吸易造成急性呼吸道梗阻显示三组实验结果差异均无显著性。和肺部其他严重并发症，危及生命。据统计在急诊手术中反以上国内外研究结果不一致，原因在于研究对象、床头流误吸发生率为1／1895，择期手术为1／3886叭。未禁食、抬高角度及监测指标不同，而床头抬高角度影响似乎更大。胃排空延迟、胃一食管反流、膈疝、食管狭窄或食管癌、糖尿病根据SALEM等[对静水压的研究显示，假定胃内压为性自主神经病、高龄、大脑性麻痹、脑梗

3、死或出血、头部创伤1．8kPa，成人食管长28cm，需要至少1．9kPa压力才能克服等都易导致胃食管反流。美国麻醉医师协会(ASA)分析了胃内压，防止反流发生，要达到此压力需要头高4O。体位，但历年病人反流误吸相关文献，并制定指南，认为术前访视病临床上难以在这样体位下加压给氧及气管插管。人，对其反流误吸风险进行评估，术前充分禁饮食及针对性2不同诱导方法对胃食管反流的影响应用胃激动药物(如胃复安)、H离子抑制剂、胃酸抑制剂、抗呕吐药物、抗胆碱能药物等能降低全麻诱导时发生反流误吸有报道反流误吸发生率的高低与胃内容物的多少直接的概率_2]

4、。对于胃食管反流误吸，人们多关注于术前影响因相关_8]，全麻诱导时加压给氧可能导致气体进入胃内，造成素及预防措施，而忽视全麻诱导即刻影响因素。全麻诱导只胃胀，增加反流误吸风险。许多学者研究了不同的全麻诱导有几分钟时间，期间麻醉医师操作技巧及熟练程度也是避免方法对腹腔镜胆囊切除病人胃胀程度的影响。罗福荣等[9发生反流误吸的关键因素。本文总结了全麻诱导即刻的影在病人吸氧5rain后，进行常规麻醉药物诱导，对照组诱导响因素，包括病人体位、不同的通气方式、麻醉药物应用及压时进行常规面罩加压通气，实验组不进行加压通气，待病人迫环状软骨对食管下

5、段括约肌压力(LESP)影响等，以供临意识消失，肌肉松弛后行气管插管，实验组胃胀程度明显低床操作参考。于对照组。韩志强等对实验组病人实施咽喉表面麻醉后，行保留自主呼吸不使用肌松药诱导后插管，对照组实施1体位对胃食管反流的影响常规诱导加压给氧后插管，实验组胃胀程度轻于对照组。以王兰芳等_3研究体位对IcU机械通气病人胃反流的影上研究表明，全麻诱导时加压通气会增加胃胀的概率，有的响，结果显示，在保证床头角度≥3O。时，可以减少误吸及胃甚至因胃胀影响手术操作。内细菌逆向定植。而张庆玲等_4]对禁食状态并有负压吸引但并不是所有的加压通气的病

6、人都会出现胃胀，胃胀程的机械通气病人研究显示，胃内容物反流量及反流次数在平度与加压通气时气道压的高低有直接关系。ASAI等_1研卧位较头高45。位时高，但没有明显差异，但肺微吸人次数及究显示，平卧位气道压至少高于2．0kPa，气体才会克服BrP量平卧位较半卧位明显增多，认为即使空腹病人在进行机械进人胃内。SEET等l_】对全麻诱导时不同加压给氧方式对通气时，反流仍是普遍存在的，所以研究结果显示，半卧位时胃胀程度影响做了比较，发现峰气道压在压力控制通气仍有较高的反流概率，而气管套囊是防止肺误吸的重要措(PCV)时明显小于手控通气(MC

7、V)和容量控制通气(VCV)施。陈鸿等_5报道，将床头抬高30。，可有效预防颅脑外伤昏时，而且PCV中1．1病人气体进入胃内，而MCV和VcV迷病人反流误吸情况的发生。以上研究表明，头高位可降低中达到3．3，也说明了全麻诱导时气道压高低和胃胀有相反流误吸风险，而HANS等_6研究中给21位健康志愿者饮关性。而HANS等_6的研究结果显示，测量到头高2O。时用750mL碳酸饮料和300mL果汁，造成饱胃状态，清醒状BrP为2．08kPa，而平卧位和头低2O。时分别为2．58kPa和态下在平卧位、头高2O。或头低2o。保持30min后，

8、监测胃内2．61kPa，提示头高位时气体反而更容易进人胃内造成胃液体、胃酸反流量及持续时间，并测定胃食管屏障压力(BrP)，胀，增加胃内容物反流误吸风险。在全麻诱导加压给氧时，正确的抬起下颌，保持呼吸道[收稿日期]2013—03—16